1月11日晚，3台器官移植手术，医院器官移植中心同时进行。一名脑死亡患者，同时成功捐献了心脏、肝脏和肺。与之对应的，3名因心脏、肝脏和肺部疾病，生命走到终末期阶段的患者，拥有了新的活下去的希望。
3台手术，上百名医护人员，一支由重症医学中心、心外科、心衰中心、胸外科、肺移植病房、器官移植中心、手术麻醉中心组成的多学科移植团队，以及一支由输血科、临床检验中心、药学部、超声中心组成的保障团队，开始与死神竞跑。
患者心脏是供心的五六倍大
移植手术“超时”2小时
心脏移植手术患者：女，56岁终末期瓣膜性心脏病、右心功能衰竭
心脏移植手术的受者，是一名56岁的女性。12年前，她因风湿性心脏瓣膜病，在外院做过心脏瓣膜置换手术。术后，心脏功能不可逆转地逐渐衰竭，且无法再接受第二次瓣膜置换手术。
“正常人的心脏，就是一个拳头大小。心胸比，即心脏占据胸腔比例一般为小于0.45。但这例患者心胸比达到了0.9。”医院心脏外科中心主任黄克力介绍说，其严重扩张的心脏，是正常心脏体积的五六倍，严重压迫肺部，导致患者无法呼吸，肚子肿得像皮球，双下肢反复水肿，天天处于濒死状态，毫无生活质量可言。
11日下午6点，心脏移植手术开始准备。7点，手术开始。直到次日凌晨3点，手术结束。相比较于此前的心脏移植手术用时，多用了2个小时。
↑手术中。图据医院
黄克力介绍说，这是因为患者此前做过心脏瓣膜置换术，心脏与胸骨、肺部以及周围组织严重粘连，要将巨大扩张心脏取出，又不能伤及其他周围重要器官和血管。同时，供者的心脏正常，体积只有患者原有心脏的五分之一。供心与受心大小严重不匹配，要将两个差异巨大的心脏吻合起来，难度很大。术中采用了各种办法，所以用时多了2个小时。
肺移植成功
手术成功因素只占40%
肺移植手术患者：男，57岁终末期特发性肺纤维化
肺移植手术的受者，是一名57岁的男性患者，因特发性肺纤维化，进入终末期肺疾病阶段。
“特发性肺纤维化，如果没有有效治疗，患者平均生存期只有3年。”呼吸与危重症医学科副主任郭璐介绍说，患者就诊时，已经是呼吸衰竭急性加重，不能正常呼吸，依靠无创呼吸机和高流量氧气支持。团队经过评估，认为患者已经达到了终末期肺疾病的阶段，肺移植是唯一一个可以逆转疾病的方法。
年12月，患者在呼吸与危重症医学科呼衰中心进行了维持治疗，将急性期症状稳定下来，控制急性感染，缓解生理肌体、精神状态等多方面症状。
“对于肺移植患者，移植手术的成功因素大约占整个移植成功的40%，术前的评估调整和术后的管理，各占30%。”郭璐介绍说，随着肺移植手术经验的积累，肺移植手术已经是普通胸外科手术模式。整个手术时间用时6个小时，主要是肺部双侧的吻合、开胸后的吻合。而术前和术后的管理维护，也非常重要。
“除了防感染、急性排斥外，手术中，患者需要在体外膜肺的支持状态下接受手术。术后，缺血、再灌注损伤会造成内环境紊乱，对心脏、肺部、肝脏、肾脏等各个器官都是一个冲击。我们要做的就是让其平稳过渡，恢复脏器正常功能。”郭璐介绍说。
肝脏移植手术技术成熟
但并非全无难度
肝脏移植术患者：男，37岁3个月前消化道大出血确诊慢性乙肝造成肝硬化
“大约3个月前，患者反复发生消化道大出血。经过检查发现是长期慢性乙肝导致肝硬化，并造成食道静脉曲张发生肝炎，在胸腔、腹腔产生了大量的胸水、腹水。”器官移植中心主任医师张宇解释说，患者的病情已经非常危重。
为什么仅仅3个月，病情就发展如此迅速？张宇解释说，患者应该是一直都患有慢性乙肝，只是没有被发现和重视。在肝硬化早期，肝功能尚可代偿，平时表现出的疲劳、饮食不佳等症状，极容易被误会是亚健康状态。但肝硬化发展到一定程度，超出肝功能代偿能力，称为肝硬化失代偿期，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。
当晚10点，手术开始，次日凌晨2点多完成了移植。
尽管肝脏移植手术开展较多，技术已经较为成熟，但手术并非全无难度。“长期门静脉高压，导致腹腔里的血管就像地雷一样，稍不注意，就有可能引发大出血。”张宇说，团队依靠成熟的技术和经验，顺利完成移植吻合，不仅没有大出血，甚至没有用上备用的输血。
术后第二天，患者就拔掉了气管插管，可以喝水和下地适量活动。“肝脏的各项转氨酶指标很快趋向正常，包括在手术中，移植完成后，肝脏功能很快恢复，产生胆汁。”张宇说，肝脏移植手术使得患者门静脉高压状态缓解，胸腔腹腔的胸水腹水随即得到改善，“基本上全身所有的状态都得到纠正。”
张宇表示，肝脏属于免疫特殊器官，尽管移植手术复杂，但术后管理简单，排异药物使用较少，“5年生存期在90%以上。”张宇说，肝脏移植患者生存10年、20年也有不少。
术后管理：
重症监护室分3个小组严密监护
手术顺利完成是第一步。对于器官移植患者来说，术后还需要扛过抗排异、抗感染等多重关卡。此时，病人病情变化多、波动大，病情相对不稳定，治疗复杂，离不开重症医学中心医护人员的日夜精准治疗、精心护理。
12日凌晨1点多、3点多和4点多，肺移植患者、肝脏移植患者和心脏移植患者相继被护送至重症监护室病房。
“我们全科总动员，医护人员分成3个小组，从术中的脏器器官维持就开始参与监护。”医院党委常委、重症医学中心主任黄晓波介绍说，因为免疫抗排斥药物的使用，需要对器官移植患者有严格的保护性隔离。
↑术后监护。
黄晓波说，肺是需要直接与外界空气进行接触的器官，术后最容易发生感染，所以重症监护室医护人员如何预防、筛查和早期发现患者术后感染以及治疗，尤为关键。“对肺移植患者来讲，要尽可能让他早些活动，加强康复治疗，使其自身有排痰的自我清洁能力，才能更好地恢复。”
对于心脏移植患者，需要在抗排异和感染之间取得平衡，以及术后如何维护移植心脏的功能，让新的心脏和肺进行匹配。这是因为严重心衰的患者，一定伴随肺部循环问题，心脏经历了心肌缺血，也需要重新恢复正常工作。
黄晓波说，肝脏移植手术术后管理，已经积累了丰富的经验，何时用药、用什么药、用药量等，都有整套的完整流程。
现在，3名接受器官捐献的移植病人病情均比较平稳。肝移植病人已经停呼吸机、拔除气管插管，正在顺利康复中；心脏移植、肺移植病人也分别正在为停机拔管和脱离ECMO做准备。
据了解，年，医院器官移植中心开展肾移植例、肝移植39例；肺移植病房开展肺移植12例，位列全国44家有资质的肺移植中心第9位。截至目前，医院累计实施了肾移植、肝移植、肺移植、小肠移植、心脏移植等大器官移植手术近例，此外还开展了角膜移植、细胞移植、骨髓移植等手术。
红星新闻记者于遵素实习生杨雪姣摄影报道
编辑彭疆
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