古时黄河流域洪水为患,大禹率众人对洪水进行疏导。说到大禹治水,大家都很熟悉。那么,肝硬化致胃“出血为患”呢?这个肝脏里的“水利工程”怎么破?
腹水导致腹胀如鼓
56岁的患者李先生,1月前无明显原因和诱因出现腹部胀满不适,并大便稀薄,腹泻每天至少5次,医院就诊,考虑为肠炎,应用药物治疗后效果不佳,并出现右侧腹股沟活动性包块,为求进一步就诊,医院肝胆内科就诊,经B超显示:肝硬化、门静脉扩张、胆囊壁厚、脾大、腹水。右侧腹股沟包块彩超示:下缘呈盲端,内为液体,于腹腔内腹水相通,深呼吸及体位改变可移动。入院治疗后,患者肝硬化、腹水原因不明,经全院会诊后考虑为动静脉瘘所致,随时可能出现消化道大出血危及生命。
“大禹治水”分流疏导
介入医学科尹春晖主为患者实施腹腔动脉造影+胰腺动静脉畸形栓塞术+经颈静脉穿刺肝内门体分流术+胃底食管曲张静脉栓塞术。
术中食道胃底静脉明显增粗,尹春晖主任用弹簧圈,堵住了这“犯罪”的血管。再利用“大禹治水”的精髓:疏导,于肝-门静脉建立通道,植入覆膜支架,患者的门静脉得到了“分流疏导”,静脉的压力马上有了明显的下降,从根本上解决了患者随时可能出现的消化道大出血的危险。术后患者腹胀、腹泻明显消退,无其他不适,已康复出院。
TIPS手术全称是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”,用于治疗肝硬化门脉高压、胃底食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPS手术成功,门静脉血流可迅速减少,门静脉高压可立刻得到缓解,其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
医院介入医学科已成功完成多例TIPS手术,为广大肝硬化致门脉高压出血及腹水患者带来福音。
体内的“都江堰工程”
TIPS的原理是借鉴了以前的外科方式,在门静脉和体静脉(肝静脉、下腔静脉等)间建立分流道,从而显著降低门静脉压力,对于预防胃食管静脉曲张破裂出血有明确的价值。
TIPS被称为体内“都江堰工程”。众所周知,都江堰水利工程,在两千多年后的今天仍然在发挥重要作用,其分水泄洪的设计令人赞叹。TIPS的设计也非常巧妙,在肝内建起血液分流道,起到良好的分流“泄洪”作用,与都江堰工程有“异曲同工”之妙。
肝硬化为什么会引起出血?
这是因为它会改变肝脏的解剖结构,使门静脉血液不能得到顺畅回流,压力越来越高,很容易引起食道、胃底静脉增粗迂曲(称为曲张),而这些曲张的静脉壁又很薄,在食物摩擦或静脉自身的高压作用下即可发生破裂,从而出现大量呕血,有时可能是汹涌而出,病人可因大量失血或吸入窒息而致死亡。发展到后期,顽固性腹水令人难受,还可因反复上消化道出血而危及生命。
TIPS手术的适合人群
得益于介入技术的发展和器械的进步,介入医生借助一些专用器械,无须开刀,绝大多数病例在局部麻醉下即可完成。TIPS术后,门静脉高压及其所造成的一系列问题(如胃肠瘀血、顽固性腹水、消化道出血)即可“迎刃而解”。对于已经存在的食道、胃底静脉曲张,通过TIPS建立的通路也很容易对其进行栓塞断流,从而彻底解除可能再次出血的隐患。
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险,内科保守治疗效果不理想,而外科手术难度较大,患者死亡率较高,TIPS手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的,又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力,是一个治标又治本的治疗方案,效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。
1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血(含急性大出血)。
2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
3.门静脉高压症致顽固性腹水。
4.Budd-Chiari综合征。
5.肝移植术前的过渡治疗。
手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。