新冠病毒疫情防控期间，如何让哮喘患者在居家或者社区隔离期间能够正确使用药物，防治哮喘急性发作，是大家比较关心的问题，新华临床药师总结了哮喘用药的注意事项，为病友们提供正确的用药指导与帮助。
正确认识哮喘
支气管哮喘（哮喘）是常见的呼吸道疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘具有不同的临床表型，其中过敏性哮喘占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
认识治疗哮喘的药物
治疗哮喘的药物主要分为控制药物和缓解药物。
控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、甲磺司特及色甘酸钠等。
缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。
哮喘常用药物的使用注意要点
01
糖皮质激素（吸入给药和口服给药）
（1）吸入给药如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。常用药物如布地奈德，气雾剂和粉雾剂常用于哮喘的长期抗炎治疗，吸入用布地奈德混悬液多用于哮喘急性发作期。
注意要点
新冠疫情近期形势严峻，疫情防控工作不能懈怠，各单位也不要不过惊慌，抓好疫情防控工作，各社区和各企业单位做好居民疫情防控的通知。
（2）口服给药：如泼尼松，推荐采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。急性发作期时，根据发作严重程度选择剂量，症状减轻后迅速减量或完全停药。
注意要点
宜低剂量使用，每日维持剂量最好≤10mg，一旦哮喘控制，尽快减少口服剂量直至停药。长期使用小剂量激素可以引起相关药物不良反应。对于伴有结核病、糖尿病、真菌感染、骨质疏松、青光眼、严重抑郁或消化性溃疡的哮喘患者，应慎重给予全身激素，需要密切随访。
02
β2受体激动剂（LABA）
可分为超长效、长效以及短效β2受体激动剂。超长效LABA如沙美特罗，长效LABA如福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗及奥达特罗等，短效β2受体激动剂如特布他林和沙丁胺醇等。临床常用药物如沙丁胺醇。
注意要点
常见不良反应有骨骼肌肉的震颤（通常手部较为明显）、头痛、心动过速等，多数情况下，这些不良反应较轻微，可耐受并继续用药，如不能耐受请及时就医。用药后可能会发生非常罕见的异常支气管痉挛并伴随喘鸣加重，立即停止，改用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗。使用沙丁胺醇的老年患者不需调整剂量。
03
ICS+LABA复合制剂
新冠疫情近期形势严峻，疫情防控工作不能懈怠，各单位也不要不过惊慌，抓好疫情防控工作，各社区和各企业单位做好居民疫情防控的通知目前在我国临床上应用有丙酸氟替卡松?沙美特罗干粉剂、布地奈德?福莫特罗干粉剂、丙酸倍氯米松?福莫特罗气雾剂和糠酸氟替卡松?维兰特罗干粉剂等。ICS+福莫特罗复合制剂可用于维持加缓解治疗。
注意要点
仅用于经口吸入，用药剂量应个体化，根据具体情况调整吸入剂量，当哮喘控制后，都需减量至最低有效维持剂量。老年患者不需调整剂量，由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者应密切监护。
04
白三烯调节剂
我国主要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA），是ICS之外可单独应用的长期控制性药物之一，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。如孟鲁司特片剂，口服给药。
注意要点
哮喘患者应于睡前服用，且在哮喘控制和恶化阶段均应坚持服用；同时患有哮喘和过敏性鼻炎的患者应每晚用药1次；预防运动诱导的支气管收缩患者应在运动前至少2小时服用，且在上次给药的24小时内不应额外给药，如漏服一剂，不应补服，应按常规给药时间服用下次剂量。
05
茶碱
缓释片应整片吞服，不可压碎或咀嚼，剂量视病情和疗效调整。
注意要点
茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化，使用期间应注意监测心率变化。餐后服用可以减轻其胃肠道不良反应。茶碱使用后血药浓度的个体差异大，需定期监测茶碱血药浓度，尤其老年人、肝肾功能不全患者，综合评估后酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。注意联合使用的药物，可能影响茶碱清除率，导致其血药浓度升高或降低，如可使茶碱血药浓度升高的药物包括地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、美西律、红霉素、克拉霉素、依诺沙星、左氧氟沙星等，可使茶碱血药浓度降低的药物如苯巴比妥、利福平等。
06
吸入性抗胆碱药物
新长效抗胆碱药物如噻托溴铵和短效抗胆碱药物如异丙托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较β2受体激动剂弱，起效也较慢。临床常用药如异丙托溴铵。
注意要点
给药剂量应个体化，如病情未显著改善或恶化，须换用其他药物治疗。老年人无需调整剂量。有闭角型青光眼病史的患者合用本药与β-肾上腺素受体激动药时，可增加急性青光眼发作的风险，用药需谨慎。本药雾化吸入液不得与色甘酸钠雾化吸入液在同一雾化器中使用。
定期进行哮喘疾病教育与培训
建议哮喘患者接受哮喘常识教育。包括：哮喘的诊断、基本治疗原则、缓解药物与控制药的差别、潜在的药物不良反应、预防症状及急性发作、如何认识哮喘加重，应该采取什么措施、何时及如何寻求医疗服务、治疗并发症，应定期进行进行用药依从性和正确使用吸入装置的指导和培训。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（年版）.中华结核和呼吸杂志,,43(12)：-.
2中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会,《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.支气管哮喘基层合理用药指南.中华全科医师杂志,,19(7):-
3中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘患者自我管理中国专家共识.中华结核和呼吸杂志,,41(3):-.
原标题：《“疫”线关爱
预防急性发作，成人哮喘用药须知道！》