医院消化内科副主任医师胡晓帆介绍，代谢相关脂肪性肝病既往称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗及遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，还与代谢综合征、Ⅱ型糖尿病、心脑血管疾病及结直肠癌的高发密切相关。
NAFLD目前缺乏证实有效的药物。国内外相关指南都将饮食调整与规律运动作为疾病管理的关键措施。规律的锻炼能减轻胰岛素抵抗和肥胖。研究指出，3%—5%的体重减轻可以改善脂肪肝，但对于脂肪性肝炎来说，需要5%—10%的体重控制才能达到效果。
胡晓帆表示，单纯运动很难达到上述目标，合理的饮食对于减重，预防和控制NAFLD尤其重要。
合理的饮食模式美国营养学会对NAFLD患者推荐“地中海式饮食”。这种饮食富含抗炎、抗氧化剂成分，强调多吃蔬菜、水果、鱼类海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷物，并且烹饪时用植物油尤其是橄榄油来代替动物油。在一些心血管事件研究中已积累了充分的证据支持。
ω-3多不饱和脂肪酸综述文献提示，富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物如鲑鱼、沙丁鱼、核桃和亚麻籽等，可改善脂肪肝患者的肝脏脂肪水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平，还能减缓氧化应激降低肝细胞凋亡。
咖啡动物模型表明，咖啡有助减少肝脏脂肪和胶原沉积，防止NAFLD的发展。临床研究也发现，在NAFLD患者中，咖啡的摄入量与饮食性肝炎的严重程度成反比。进展为肝硬化、肝细胞癌的风险降低，肝硬化患者的死亡率降低。
蔬菜西兰花、菠菜、豆芽菜等有益于改善脂肪肝。有动物研究提示，长期食用西兰花有助于预防小鼠肝脏中的脂肪堆积。在人体中是否有类似作用仍需更多证据支持。
大豆或乳清蛋白大豆中的异黄酮具有抗氧化作用，能够改善胰岛素敏感性和控制体脂水平。有研究表明，大豆和乳清蛋白有助于降低肝脏中的脂肪沉积。肥胖的女性患者持续4周每日摄入60克乳清蛋白，有助调节肝脏中的脂肪含量。
绿茶茶饮的保健传统已有数千年的历史。绿茶含儿茶酚等多种抗氧化成分，有助于改善脂肪肝。研究表明，每日饮用5—10杯绿茶能够调节血液及肝脏的脂肪水平。
胡晓帆提示，改善脂肪肝，避免或限制某些食物也非常重要。
糖类和含糖制品糖类及含糖制品会升高个体血糖水平并增加肝脏中的脂肪堆积。常见的含糖食物包括糖果、冰淇淋和甜品饮料，一些烘焙食品或包装食品中也会有隐藏的糖分。
酒精饮酒与肝脂肪变性风险之间的关系是复杂和非线性的，存在种族差异。对于NAFLD而言，少量或适度的酒精摄入（≤20克/天）似乎不会对健康产生不利影响。但在肝炎-肝硬化阶段患者中，发展为肝细胞癌的潜在风险增加，建议避免饮酒。
精制谷物去除了膳食纤维的面包、面条和白米饭属于精制谷物类食物，对血糖的影响较大。脂肪肝患者可以用全麦制品、马铃薯或豆类来代替精制谷物。
油炸食物过多油炸或高盐食品可增加热量摄入，升高体重增加的风险。建议以蒸煮代替油炸烹饪方式。注意烹饪调料及加工食品中的盐含量。
肉类猪肉、牛肉或加工肉富含饱和脂肪酸，脂肪肝患者应尽量避免。鱼类、海鲜或豆腐则是较好的替代品，而深海鱼类可能是更好的选择。
总之，代谢相关脂肪性肝病已成为全球重要的公共卫生负担，应得到全社会的充分重视。该病目前缺乏证实有效的药物。规律运动、饮食控制及生活方式改变是已知有效的控制手段。对于干预效果不佳的患者，仍需专科医生及临床营养师的指导帮助，以期得到及时有效的干预和治疗，避免疾病进展。
胡晓帆，副主任医师，医院消化内科行政副主任。泉州医学高等专科学校副教授、泉州医学会肝病学分会委员、北京大学医学部国内访问学者。
（记者郑志强吴雪琴通讯员庄碰霞连雪娥）