原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
一般认为脂肪肝是胖子的事情，与非肥胖者无关，但据最新研究，脂肪肝中有超过40%的患者并非肥胖！而且非肥胖者患脂肪肝的结局可能比肥胖者更差，进展为肝硬化更快，全因死亡率较高。
非酒精性脂肪肝就是大众常说的脂肪肝，它是除病毒、药物、饮酒等原因以外发生的脂肪肝，与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有着密切关系，目前在国内相当常见，已成为国内第一大肝病。
以下文中所说的“脂肪肝”特指：非酒精性脂肪肝。
一般认为脂肪肝是胖子的事情，与非肥胖者无关，但事实是瘦子也免不了脂肪肝，据最新研究，脂肪肝中有超过40%的患者并非肥胖！而且非肥胖者患脂肪肝的结局可能比肥胖者更差，进展为肝硬化更快。
年5月12日，国际著名医学期刊《柳叶刀胃肠病学和肝脏病学》在线发表了一篇meta分析，揭示了非肥胖人群的非酒精性脂肪肝的发病率和长期临床结局，结果令人震惊！
研究纳入93份报告，涵盖24个国家和地区，涉及例受试者。
结果：
1、40.8%脂肪肝患者并没有肥胖（以下称为：非肥胖型脂肪肝），有19.2%还属于瘦子，而国内非肥胖型脂肪肝比例更高达44.3%。
2、在普通人群中非肥胖型脂肪肝的发病率高达12.1%；非肥胖人群中，脂肪肝发病率为每年24.6例/人。
3、非肥胖型脂肪肝患者，新发糖尿病发病率为每年12.6/人。
4、在非肥胖型脂肪肝患者中，39.0%患有非酒精性脂肪性肝炎，29.2%伴有显著纤维化（分期≥2），3.2%伴有肝硬化。
5、非肥胖型脂肪肝患者全因死亡率为每年12.1/人，肝脏相关死亡率为每年4.1/人，心血管相关死亡率为每年4.0/人。
该研究打破了传统观点“脂肪肝是肥胖人士的疾病”，其实非肥胖型脂肪肝患者相当多，超过总数的40%，而且有高达39%已进展到脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎中有20%左右可演变肝硬化，这一比例与慢性乙肝相似；并且非肥胖型脂肪肝伴发糖尿病等代谢障碍性疾病比较多，年死亡率比较高，大大超过普通人群，高达12.1/人/年，因此，非肥人群也必须高度警惕脂肪肝。
肥胖人群身体内脂肪多，肝脏也就容易沉积脂肪而发生脂肪肝，这比较好理解。非肥胖人群为何也会发生脂肪肝呢？
近日，国际专家组在顶级期刊Gastroenterology发布声明，指出国际专家组成员已达成共识，用“代谢相关脂肪性肝病（Metabolicassociatedfattyliverdisease，MAFLD）”来取代“非酒精性脂肪性肝病，这就确立了脂肪肝主要原因是代谢功能障碍。
肝脏是脂类代谢关键场所，包括消化、吸收、分解、合成和运输。肝脏分泌胆汁，能乳化脂质，促进脂质的消化和吸收。在正常情况下，肝脏摄取血液中的游离脂肪酸合成三酰甘油及少量胆固醇和磷脂；同时将三酰甘油与载脂蛋白或脂蛋白结合释放入血液中，保持动态平衡，肝脏本身并不大量储存三酰甘油，即脂肪。
当肝细胞脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以造成脂肪在肝细胞里堆积而形成脂肪肝。肥胖者主要是肝脏摄取、合成三酰甘油增多；非肥胖者主要是肝脏合成载脂蛋白或脂蛋白缺乏，载脂蛋白或脂蛋白就是装运三酰甘油离开肝脏的货车，肝脏输出三酰甘油减少，这都会导致脂肪肝。
微生物学研究也表明，患有非酒精性脂肪肝的肥胖和消瘦个体之间的粪便微生物谱存在显著差异，这会导致脂肪酸在肠道吸收的差异，脂肪酸进入肝脏的差异。这也说明：肥胖型脂肪肝患者进入肝内的脂肪酸增多，而非肥胖者进入肝脏的脂肪酸并不多，而主要是肝脏输出脂肪减少。
因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪摄入过多引起的，脂肪肝并不是胖子的专利，非肥胖人士患脂肪肝者也很常见。
总之，脂肪肝在非肥胖人群中也相当常见，且近40%非肥胖型脂肪肝有脂肪性肝炎，容易发展为肝硬化，有较高死亡率。因此，肥胖不是筛选脂肪肝的唯一标准。脂肪肝是代谢障碍相关疾病，如果有代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、痛风、高血压的患者都要评估是否存在脂肪肝可能，做肝脏B超、CT检查以明确有无脂肪肝。
参考文献：
QingYe,BiyaoZou,YeeHuiYeo,etal.Globalprevalence,incidence,andout