原创19病区护理团队医院消化科
肝性脑病
健康指导
肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门－体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。
Q
肝性脑病的常见诱因有哪些？
A
1、进食高蛋白饮食：导致肠道内产氨增多。
2、便秘：使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出。
3、感染：增加组织的分解从而导致产氨增加。
4、消化道出血：积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病。
5、碱中毒：呕吐、腹泻，或进食过少或大量排钾利尿放腹水，可以引起低钾性碱中毒，而碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑。
6、镇静、催眠：巴比妥、安定之类的镇静安眠药物，可以直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能，从而诱发肝性脑病。
Q
得了肝性脑病该怎么吃？
A
1.肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(kcal)为宜。饮食应以碳水化合物为主，应占总能量的75%。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，亦可用胃管供给营养素。
2.对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/kg/人。若有血氨增加同时又有神经系统症状者，在2~3d内不宜给予动物蛋白质，以后从0.2~0.3g/kg/人开始供给，每隔2~3d调整一次。对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物性蛋白。
3.膳食中脂肪量以每日30~40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。
4.维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
5.水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。
Q
面对得了肝性脑病的病人，家属应该如何照顾？
A
1.注意病人情绪变化，给予心理上的支持，尊重病人人格。
2.注意病人有无欣快、冷漠，理解力和近期记忆力减退，言语不清、行为异常，如当众哭闹、喊叫等。
3.注意病人有无出现扑翼样震颤，嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。
4.如发现病人有任何异常时，应及早来院就诊，以免耽误病情。
Q
康复后该如何进行自我管理？
A
1.了解肝性脑病的原因。
2.不滥用对肝脏有损害的药物，指导病人按医嘱规定的计量、用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。
3.合理安排饮食，避免摄入高蛋白饮食，详见饮食指导。
4.避免使用大量利尿剂，一次放腹水量不宜过多，以免诱发肝性脑病。
5.保持大便通畅，养成良好的排便习惯，必要时可以使用缓泻剂。
6.避免感染，注意季节变化，流感季节勿去人多的公共场合，平日房间应多开窗通风，以免空气混浊。
7.戒烟戒酒，合理休息，保持充足的睡眠。
8.照顾者指导，家属应了解肝性脑病的早期征象，如出现行为异常、言语不清等症状可能是发生了肝性脑病的前驱症状，应及时发现、及时得到诊治。
9.家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。
END.