病毒性肝炎是危害我国人民健康的常见传染病,我国法定传染病系统每年报告超过万例病毒性肝炎病例,占报告总病例数的三分之一,其中乙型病毒性肝炎感染率高、病程复杂、预后较差、难以治愈,是病患负担最重的疾病之一。医院感染科作为上海交通大学危重型病毒性肝炎诊治中心,是中国肝炎防治基金会全国首家“患者教育基地”、全国人工肝治疗的示范基地,目前已建立完善肝病诊疗学科群,将重型肝炎的救治成功率成功控制在国内首位。从肝炎到肝癌,在全病程临床护理和健康管理领域处于全国领军地位。
病毒性肝炎:
创新一体化护理模式
中国累计有近万病毒性肝炎患者,每年有超过10万人进展成重症肝炎、肝衰竭。
从发病到诊断,从住院治疗到门诊随访,从危重症救治到慢病管理,病毒性肝炎患者在瑞金感染科均可实现一体化管理,在急慢性肝炎、肝硬化和肝癌等病毒性肝炎的不同病程阶段,都能获得针对性的健康支持服务。
该科在全国率先提出和实施丙型肝炎诊疗一体化管理,建立全面的丙肝防控体系,成为全国首家示范基地。针对肝硬化患者推行全程护理模式,包括营养评估、症状管理、生存质量评价和自我管理能力培养,涵盖门诊随访、居家照护者教育、再入院管理等关键环节。以慢病管理理念为指导,通过病房-门诊-家庭三位一体模式,为患者提供系统、有序的护理支持。
多学科护理协作:
全程守护肿瘤患者
年起,医院开设肝脏肿瘤多学科联合诊治中心,团队由感染科、肝胆外科、肿瘤科、放射介入科、病理科、超声科、移植科等各领域医疗护理专家组成,年会诊量逾例,团队总开放床位近张。
年起,肝脏肿瘤多学科护理协作团队集结完毕,它旨在针对肝脏肿瘤治疗方式多样、疾病症状和并发症复杂的特点,以患者多系统、跨专业的健康需求为出发点,实现以疾病管理为目标的多学科护理协作模式。
多学科护理协作团队以肝脏肿瘤患者病程中不同阶段所面临的主要困难和需求为导向,结合临床分期和治疗路径实施护理干预,成员来自三大阵营:一是患者主诊科室,包括感染科、肝胆外科、放射介入科和肿瘤科护士;二是合并症管理组,包括内分泌科、心脏内科、肾脏科、呼吸科和重症医学科护士;三是辅助支持组,如营养、心理、疼痛、药学领域的专业人员,以及造口、伤口和静疗专科护士。整合各专科护理优势后,治疗相关并发症的发生率大大降低了,肿瘤患者的症状体验和生活质量得到改善。
家属健康支持项目:
共筑公共卫生防线
在对患者健康宣教的基础上,感染科护理团队设计并开展了病毒性肝炎患者家属健康支持项目。它首先帮助家属建立正确认识,通过疾病知识指导、健康小讲堂,定期举办科普讲座,发放知识手册等,强调疾病的传播途径和预后,根据病种特点介绍常用、易于操作的居家消毒措施,帮助家属建立积极正向的观念,消除顾虑。
其次,提供患者家属或密切接触者便捷筛查诊疗服务,在主管医师指导下采集健康信息,包括免疫接种情况、病毒性肝炎既往史等。对有进一步筛查需要者,开启便捷诊疗流程,共同制定家属后续治疗或免疫接种方案。
有重肝,为啥找瑞金?
揭开感染科护士的三大“秘技”
医院感染科由临床、重症肝炎研究室、临床病毒研究室及传染病与流行病教研室组成。临床核定床位张,收治病种广泛。在三医院中,该院感染科规模居全国前列,收治的重症肝炎医院收治人数的近一半,肝脏肿瘤多学科诊疗(MDT)已成熟开展,达例/年,“有重肝,找瑞金”的好口碑不胫而走。目前,护理队伍已成为“慢性肝病一体化管理”团队中重要组成部分。专科护士在肝硬度检测、肝脏储备功能检测、人工肝血浆置换治疗中发挥着重要的作用。
FibroScan肝硬度检测慢性肝病患者经过及时诊断、合理治疗,能够阻滞或逆转肝纤维化发展,提高患者生存质量,改善肝病预后。诊断肝硬化的常规方法是肝脏穿刺,然而随着“基于瞬时弹性成像技术”的肝硬度检测方法的发展与应用,大大提高了患者肝纤维化、肝硬化及脂肪肝的检出率,为早期诊断、治疗和预防提供了可能。
此项检查优点多多:无创检测,克服了肝脏穿刺无法动态观察患者纤维化程度变化;量化了检测结果,避免了医务人员的主观误差;准确度高,是检测肝纤维化程度最精准的方法之一;操作简便,结果立等可取;完全无危险性。这项检测也会受肥胖、肋间隙大小的影响,感染科专科护士经过培训与实践,能正确地应用FibroScan肝硬度检测仪,准确评估患者,进一步降低因检测条件、客观操作等带来的误差。
肝脏储备功能检测我国肝癌高发的主要病因是肝炎病毒感染,绝大多数患者在诊断肝癌时常合并有肝硬化,导致肝脏储备功能受损,并可能需要行肝切除手术治疗。术后肝功能衰竭是常见、凶险的并发症,具有极高的发病率及死亡率。吲哚菁绿(ICG)清除试验能够更好更直接地实时评估肝功能,了解患者的病情和预后,指导临床治疗或手术方案的建立以及治疗效果的评判。
感染科肝脏肿瘤多学科诊疗(MDT)在围手术期对肝癌患者进行充分的肝脏储备功能评估,由专科护士应用DDG-K肝功能分析仪进行ICG清除试验,为患者实施肝脏储备功能检查。检测前,有针对性地给予患者心理护理,稳定患者情绪,提高其配合度。检测期间进行密切观察,采取有效措施,提高检测成功率。年11月至今已开展余例。
精确的检测结果能为医生指导肝癌下一步治疗方案提供依据,护士根据患者情况制定具体围手术期的临床护理策略。同时术前ICG清除试验检测肝脏储备功能可有效预测术后静脉血栓栓塞症(VTE)、压力性损伤发生的风险,从而在早期进行护理干预,促进患者术后恢复,有效减少并发症,提高其生活质量。
血液灌流和血浆置换人工肝治疗人工肝技术是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能,使肝细胞得以恢复再生,并最终挽救病人生命的医疗新技术,是抢救危重肝病患者的有效方法,能显著降低急性、亚急性重型肝炎病人的病死率,对于那些没有干细胞再生能力的慢性重型肝炎病人,人工肝技术也能延缓和有效控制病情。
医院感染科自年开展人工肝治疗以来,便设置了专科护士岗位,为患者实施专业、全程的护理。人工肝专科护士