TUhjnbcbe - 2024/8/31 17:06:00
从急诊来了一个病人。患者自己不能行走，家属用轮椅推过来的。患者面色黎黑，一看就是典型的肝病面容，这种面容的出现是因为患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积而形成的。再仔细一看患者，腹部胀大如鼓，双下肢肿得像面包一样，压下去就是一个坑，久久不能恢复。病人的诊断很明确，肝硬化失代偿期，腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。询问了患者的病史，患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。唯一的是，长期大量的饮酒。我问了家属，一周喝几次，一次喝多少？得到的回答是基本天天喝，顿顿喝，经常一次十几瓶啤酒。那这个人的诊断就可以明确了，酒精性肝硬化肝功能失代偿期。那有人会问了，怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗？我的回答是，不仅会，这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。究竟酒精是如何损伤肝脏的呢？酒精在体内会代谢为乙醛，可以与肝细胞内蛋白质分子结合，引起肝脏代谢障碍；引起肝细胞内谷胱甘肽下降，导致肝细胞坏死；产生过多自由基，细胞膜脂质过氧化而引起损伤，影响线粒体功能，脂质在肝细胞内沉积；肝星状细胞激活，纤维化组织增生。酒精还会引起各种促炎因子增加，促进纤维化发生。酒精性肝病的临床表现有哪些？典型临床表现为黄疸、厌食、发热，以及肝肿大伴压痛。实验室检查显示转氨酶中度升高(通常＜IU/L)，且AST/ALT比值≥2。患者还可能表现为右上腹/上腹正中疼痛、肝性脑病，以及营养不良征象。患者的症状和体征酒精性肝炎常见的症状和体征包括：●就诊前3个月内出现黄疸。●厌食。●发热。只有排除了其他发热原因，包括自发性细菌性腹膜炎、肺炎和泌尿道感染，才应考虑发热是由酒精性肝炎所致。●右上腹/上腹正中疼痛，可能严重到类似急腹症。●腹水导致的腹部膨隆。●肌萎缩导致的近端肌无力。有重度酒精性肝炎和/或基础肝硬化的患者可能有肝性脑病的征象。