乙肝是一种慢病,可传染,长期稳居我们国家法定传染病发病率前三名,经过努力和有效阻断,乙肝病毒感染人数已降至万以内,全球感染乙肝病毒和发病人数,估计超2.3亿。世卫曾提出,年前治愈乙肝的目标。
乙肝为什么令人害怕?因为可通过血液、体液、母婴垂直传播等方式感染,病毒可引起肝炎,不及时治疗,导致肝硬化,是肝癌的主要原因,每一个乙肝病毒引起肝癌的患者背后,是一个家庭的沉重负担。
乙肝病毒是上世纪六七十年代发现和提取出来的,至今几十年过去了,仍不能彻底治愈。乙肝病毒引起了肝炎、肝硬化,只能靠长期吃药维持。有的人认为,是医药研发机构有意拖延时间,因为靠着病人长期吃药,他们才有源源不断的收入,一旦乙肝攻克了,他们好日子也到头了。是不是这样的?医生扒一扒这个事。
乙肝治疗的方式,目前有长效干扰素和核苷类药物两种,干扰素有派罗欣、派格宾等,核苷类药物历经三十多年发展,目前一线药物的韦立德、韦瑞德和恩替卡韦等。从经济、效率和便捷等因素考虑,更多的人选择口服药物治疗,但这些药物都只能抑制乙肝病毒,需要长期服药,不能彻底治愈,口服药物超过10年的人比比皆是。
乙肝难以治愈,要从乙肝病毒和人体免疫系统恩怨讲起。
乙肝病毒嗜肝、能在常温下长时间存活,一旦进入人体,会绕开或骗过免疫系统,伺机钻进肝脏,与肝细胞核结合,生成“闭合、环状、共价的cccDNA”,即乙肝病毒母体,特点是藏得很深,一直躲在细胞核,药物无法发挥作用;生命力很强,至少长达14年之久;繁殖力很好,依靠自带的模板和肝脏丰富的酶类,源源不断复制乙肝病毒。人在不知不觉间,成为乙肝病毒携带者。
乙肝病毒携带者除了身上有乙肝病毒外,其实生活和正常人没有差别,只要不发作肝炎,同样能长寿。为什么会发炎?因为人体免疫系统识别了乙肝病毒,或意外触发免疫机制,免疫细胞清除乙肝病毒,因为病毒和肝细胞结合紧密,难免伤及肝细胞。肝细胞中的谷丙酶、谷草酶相继渗到血液里,肝功检查就会发现转氨酶异常,证明肝脏有炎症。要适时用药物抗病毒治疗,避免肝脏在反复免疫清除中,反复炎症,纤维化现象增多,引起肝硬化。
目前的乙肝药物,只能抑制乙肝病毒复制,原理是药物成分中和乙肝病毒赖以复制的酶类,使其失去作用,那么乙肝病毒的复制数量就被抑制了,加上免疫清除乙肝病毒,病毒总量会不断减少,肝脏炎症就慢慢趋缓了,肝硬化的进程就遏止了。
虽然药物可抑制复制病毒,但它们对深藏的乙肝病毒母体没有什么作用,只要停药,乙肝病毒母体很快又会大量复制病毒,在免疫清除机制的作用下,肝炎会再次发作,后果严重。所以病人需要长期服药,轻易不能停药,等到治愈药物出现的那一天。
长期服药是沉重的经济负担,为了降低服药支出,国家通过集采手段,拉低药价,目前服用恩替卡韦国产仿药,每月支出已在20元以内。
所以,乙肝治愈药物一直未出现,是有几个难关要攻克。比如有效消灭乙肝病毒母体,抑制乙肝病毒逆转录、控制好人体免体力、防止乙肝复发等方面。
包括我国在内,许多研究和生产机构在进行努力,并不是坐视不管,或有意拖延。前段时间,在第四届进博会上亮相的GSK在研新药,GSK,有望实现乙肝功能治愈,不过要经过严格测试和临床验证才能投入使用。
相信在不久的将来,乙肝会迎来治愈的消息。