早上出门前透析一次，中午回家透析一次，傍晚再透析一次……如此繁复的治疗过程，对于选择腹膜透析治疗的终末期肾脏病（尿毒症）患者来说却并不陌生。每天更换三到六次腹透液，进行十几次消毒操作，不仅让病人头疼不已，还易增加感染的风险。并且，像正常人一样上班、学习，长途旅行于他们也成了相对困难的事。
是否存在更好的治疗方案，帮助腹透患者提高的生活质量呢？事实上，重庆医院肾内科两年来都在推进一种新的透析治疗模式：自动化腹膜透析（APD）,这种新方案用机器代替传统人工腹透，在改善腹膜透析充分性、降低感染率的同时，还能把治疗放在夜间睡眠时进行，真正做到了将时间还给患者，将自由还给病人。
腹膜透析实现“自动化”
蒋先生直呼“简直像做梦一样”
46岁的蒋先生家住江北区，患有慢性肾衰竭，两个月前，蒋先生逐渐出现乏力、恶心、呕吐症状，下肢浮肿加剧，并突发喘累、呼吸困难，医院检查发现，肌酐指标高达umol/L左右。
得知这一结果后，蒋先生和家人心情都很低落，但由于长期患有慢性肾衰竭，也早就做好了透析治疗的准备，蒋先生很快接受现实并配合医生开始治疗。由于蒋先生一开始的肌酐指数很高，医院随即对其采取血液透析治疗，将他的肌酐指标降下来，然而，一个半月后，蒋先生肾脏病情稳定，但却出现了消化道出血的症状。
“病人除了有终末期肾脏病外，还患有肝硬化，血小板指数较低，但血液透析涉及到抗凝治疗，会增加病人的出血风险。考虑到他目前的尿量较多，说明还有一定的残余肾功能。因此改用腹膜透析，能最大限度地保存这些宝贵的肾功能、减少出血的发生。”重医附二院肾内科主治医师胡玉栋表示。
蒋先生转入重庆医院肾内科进一步治疗，胡玉栋医生建议他考虑转为腹膜透析治疗，但蒋先生及家属却表示了担忧：“听说腹膜透析对病人身体的要求比较高，并且自行在家操作治疗，感染风险也比较大，离开了医护人员的帮助，心里总觉得不太踏实。”胡玉栋医生经过耐心讲解打消了他们的顾虑。
上周，蒋先生在通过10天的人工腹膜透析适应期后，尝试了只有夜间休息睡眠时进行的自动化腹膜机透析新技术。每天晚上9点左右到第二天早上8点，利用睡眠时间完成腹透治疗。
“这种透析治疗方式可以在晚上睡觉时进行，完全不耽误白天上班的事儿，简直像做梦一样！”并且，胡玉栋医生通过数据后台反馈，得悉蒋先生治疗效果良好。
利用睡觉的时间来“工作”
帮助尿毒症患者回归正常生活
胡玉栋医生告诉记者，腹膜透析、血液透析和肾脏移植是当前最主要的肾脏替代治疗方法，三者之间互为补充和支持。腹膜透析疗法（PD）是指利用患者身体自身腹膜滤过作用排出毒素和多余液体，调节电解质平衡等。在全自动腹膜透析机出现之前，医生通常是给患者置入腹透管后，指导病人做持续不卧床腹膜透析（CAPD）。随着医疗技术的变革，自动化腹膜透析（APD）以其显著优势逐渐取代CAPD。
（传统腹膜透析）
“大多数患者都是居家完成腹膜透析，平均下来大概要4个小时腹膜透析一次，早上7时30分、中午、傍晚、睡前等时间点都要做一次透析。”胡玉栋医生说，按照传统的人工腹透治疗方法，通常情况下尿毒症患者每天要做4～5次腹透，每次换液过程需半小时。而且腹透对场所的要求也较高，需要在紫外线消毒的场所做，这对患者日常生活和工作有较大影响，很多腹透患者无法正常完全回归社会。
（腹膜透析机的运用帮助病人回归正常生活）
而自动化腹膜透析（APD）是由机器替代病人的人工操作，夜间睡觉时，使用腹膜透析机（该机器较为轻便，方便搬动）进行治疗，病人可在夜间睡眠时进行透析，操作也比较方便、使患者生活质量提高。“将腹透管与自动腹膜透析机连接在一起，用机器代替人工腹膜透析。在治疗过程中，患者可以自由选择坐位、卧位、立位都可进行，保证链接管理通畅，均不会影响透析质量。”
“结束一天的工作，晚上洗漱完毕，接上透析机接口安然睡去。第二天清晨起床，断开透析机，就像每个上班族那样去工作。”这就是通过自动化腹膜透析能够实现的美好生活，它帮助患者从透析治疗中解放出来，令其在白天能正常工作、社交、娱乐，极大地提高了患者的生存质量，实现了众多患者回归社会的愿望。
具有6大优势
且能最大程度降低感染风险
胡玉栋医生谈到，腹膜透析治疗自身具有6大优点：1.利用自身腹膜透析，生物相容性好；2.持续透析内环境稳态控制好，心血管负荷小；3.无需血管通路及穿刺，无需肝素化，不影响凝血功能；4.血压、血钾控制良好；5.中分子物质清除好，不发生失衡综合征；6.操作简单易学，医院的治疗方式。
“正因为腹膜透析具有上述优势，这种治疗方式得到了越来越多的尿毒症患者的青睐。”但胡玉栋医生指出，除了影响患者的工作、学习和生活，传统的人工腹膜透析还有一个突出问题，也就是案例中蒋先生及其家属的顾虑，感染风险。
“传统的人工腹膜透析涉及反复管路连接的开放性操作，如果患者每天要做3～6次腹透，就需要涉及10余次消毒操作，一旦操作不慎，可能会导致感染性休克和腹膜炎。”
而自动化腹膜透析是通过电脑精确控制自动化腹膜透析机(APD)治疗，所有管路连接操作只在上下机分别消毒一次，可减少人为操作不当可能导致外源性感染的几率。
此外，胡玉栋医生还谈到，腹膜透析需要患者具有极高的自律性，并且能够精准记录液体状态且进行无菌换液操作。这对于新腹膜透析患者、危重症患者难度较大。而自动化腹膜透析（APD）具有“腹膜炎发生率低，精准液体状态控制”等优势。
拥有数据反馈后台
在家也能让医护人员“陪着”做腹透
对于不少选择血液透析的终末期肾脏病患者而言，在医院进行治疗的其中一个关键好处是，全程有医护人员陪护指导，就像案例中蒋先生一样，腹透患者起初都不免会担心，离开了医护人员，在家自行操作，能行吗？
“首先，患者在腹透治疗之前，医护人员会对其进行严格的教育和指导，像是如何操作，如何消毒等，从而保证患者在家也能轻松完成治疗。其次，自动化腹膜透析机有一个数据反馈后台，由数据服务中心、医护客户端、患者客户端、智能健康监护设备等部分组成，能将患者治疗数据自动上传，便于医护远程查看、下载和分析。”
胡玉栋医生表示，每位患者在腹透过程中超滤状态、运行平顺性等参数指标，实时传输到远程中央控制系统。医护人员可通过医护端或手机App，实时监控患者的透析质量，了解病人的治疗情况，一旦发现病人治疗情况不理想，医护人员都会及时联系病人，采取相关解决措施，从而保障患者腹透过程的安全，相当于医护人员就在身边。
并非所有透析患者都适合
有绝对禁忌症和相对禁忌症
胡玉栋医生指出，自动化腹膜透析治疗具有显著的优势，但也并非所有需要透析的患者都适合，它有绝对禁忌症和相对禁忌症：
一、绝对禁忌症：
1、腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛粘连或纤维化；
2、腹壁广泛感染或严重烧伤或其它皮肤病；
3、不合作的病人或精神病患者；
4、无法纠正机械缺陷，如外科无法修补的疝气、膈疝、脐突出、腹壁裂、膀胱外翻。
二、相对禁忌症（改善后可再评估）：
1、腹部手术三日内，腹腔置有外科引流管；
2、腹腔有局限性炎性病灶；
3、肠梗阻、腹部疝未修补、炎症性或缺血性肠病、反复发作的憩室炎；
4、严重的全身血管性病变，如多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等；
5、严重肺功能不全；
6、晚期妊娠、腹部巨大肿瘤、巨大多囊肾、椎间盘疾病；
7、严重营养不良、高度腹水者；
8、硬化性腹膜炎；
9、高分解代谢者；
10、极度肥胖者、体表面积过大或过小者。
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