原创胡洋大夫呼吸科大夫胡洋
肝脏是我们身体中蛋白质合成与代谢的主要器官，几乎所有蛋白质都是在肝脏细胞内合成与代谢的。肺癌晚期病人，由于肿瘤细胞的大量消耗，以及病人营养物质摄入不足，两方面原因会引起血浆中白蛋白低下。部分肺癌肝转移病人，肝脏合成蛋白能力下降，也会加重引起白蛋白下降。
有网友咨询这样的问题：肺癌晚期白蛋白低，食疗好还是直接输注白蛋白好？
很多人把白蛋白作为一个营养药，作为一个提高免疫力的药，这是一种认识上的误区。事实上，对营养不良的晚期癌症病人来说，白蛋白的营养价值并不高。任何外源性白蛋白并不能被人体组织直接吸收。人为输注的白蛋白，进入患者体内必须经过肝脏代谢，分解成各种氨基酸组分和短肽类物质，再经过肝脏合成为自身的白蛋白。从这个过程来看白蛋白仅仅为机体提供了氮源，对于氮代谢正常的人输注人血白蛋白与口服普通高蛋白食品并无差别。
那么白蛋白到底主要起什么作用？
在临床上，当肿瘤病人皮下水肿明显，或者出现胸水、腹水、心包积液时，医生通常会建议病人输注白蛋白，而不少病人这时候化验白蛋白并不一定非常低。输注白蛋白的目的是为了提高胶体渗透压，减轻水肿和胸腹水生成。胶体渗透压这个概念，很多人不是很理解。直白的讲，白蛋白可以锁住血管内水分，维持血管内皮完整性，防止小分子的水分通过血管壁漏至血管外。白蛋白是生物大分子，不容易透过血管壁，当它含量明显减低时，血管内胶体渗透压会降低，血管内外出现压力差，血管内水分就会外渗到血管外，导致在组织间液中有过多的水分潴留而出现皮下水肿，甚至形成浆膜腔积液（胸腹水）。这也就是为何营养不良、白蛋白低的癌症病人容易发生水肿和长胸腹水的重要原因。
肺癌晚期病人白蛋白低，如果进食功能正常，食欲也正常，首选是食疗补充。膳食以优质蛋白为主，包括鱼、肉、蛋、奶，注意营养的均衡。食物要多样化，适当给予蔬菜水果补充维生素和膳食纤维。如果食欲不佳，消化吸收功能下降，尽可能少食多餐，改变食物色香味来增加病人食欲。进食量少的营养不良患者，可以输注葡萄糖、平衡型氨基酸及脂肪乳剂来补充机体所需的三大营养物质。尤其是氨基酸制剂，属于合成白蛋白的原料。
白蛋白属于血制品之一，属于稀缺资源。单纯白蛋白低，以食疗为主或者辅助输注氨基酸类制剂。人血白蛋白不仅贵，还有低概率感染病毒的风险，在医院输注白蛋白有严格的适应症，限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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原标题：《白蛋白不是营养药，肺癌晚期注射白蛋白等于白花钱，除非人浮肿了》