1.曾经肆虐的甲型肝炎
甲肝曾在我国发生严重的暴发流行。年在上海发生了一起30多万人发病的暴发疫情,40多人死亡,暴发原因是食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。直到年前后,甲肝的发病率还比较高,随着甲肝疫苗的应用及卫生条件和卫生习惯的改善,发病率才逐步降低,目前已降到很低的水平,每年每10万人中只有几例甲肝发生。
甲肝的传染源是甲肝患者或不发病的感染者(隐性感染者),传染源通过粪便排出体外的甲肝病毒污染食物或水等经口传染他人。
甲肝的传播途径
感染甲肝病毒后,如没有任何症状就是隐性感染,隐性感染消除后获得免疫力,以后不会再得甲肝;如出现肝炎症状就是得了甲肝,甲肝病毒不会引起慢性感染,大部分患者病情不重,短时间内可痊愈并获得免疫保护,极少重症甲肝患者会死亡。
甲肝患者要及时就诊,根据病情给予相应的治疗,总体上是对症治疗而不需要抗病毒治疗。
预防甲肝,首先是要养成良好的卫生习惯,防止病从口入。另一措施是免疫预防,计划免疫对儿童实行免费接种甲肝疫苗,成人或青少年可根据需要自费接种。
2.一直被忽视的戊型肝炎
年印度发生一起肝炎暴发,曾被误诊为甲肝,后来被证实是戊肝。年前后,我国新疆地区发生了一起戊肝大流行,12万多人发病、多人死亡。因过去戊肝疫情仅限于新疆地区,全国急性肝炎还是以甲肝为主,戊肝疫情未引起人们的重视。随着甲肝的有效控制,目前戊肝的发病人数已高于甲肝。
戊肝的传染源是戊肝患者或隐性感染者,除此之外,多种动物(主要是猪)也是传染源。传染源的粪便污染水或食物后经口引起戊肝的传播。
人体感染戊肝病毒后也存在隐性感染和显性感染。与甲肝相比,戊肝症状较重,病程较长,病死率高于甲肝,晚期妊娠妇女感染戊肝病死率可高达20%~25%。
戊肝病毒感染者痊愈后可获得免疫力,但免疫力不持久,有再次感染的可能。戊肝一般不发生慢性感染。
戊肝的治疗主要是对症治疗,孕妇、老年人和免疫力低下的人,一旦出现肝炎症状需特别重视并及时就诊。同预防甲肝一样,首先是要养成良好的卫生习惯,把好“病从口入”关。另外,目前我国新近成功研制了戊肝疫苗,16岁以上人群可接种该疫苗。
3.我们不想要“乙肝大国”帽子
我国慢性乙肝感染率高,以前约为10%,现在降低到约7%,但仍是慢性乙肝人数最多的国家,号称“乙肝大国”。
乙肝的传染源是感染乙肝病毒的人,主要是慢性感染者,动物不传播。传播方式主要有母婴传播、日常密切接触传播、性传播、医源性传播等。母婴传播指感染的母亲将乙肝病毒传染给孩子;日常密切接触传播指通过共用牙刷、剃须刀等可能有血液接触的方式传播;性传播指通过性生活传播;医院通过医疗器械或血液制品等传播。
感染乙肝病毒后可发生急性感染(6个月内感染消除)或慢性感染(病毒持续感染),慢性感染又有慢性乙肝和携带者,慢性乙肝指肝功能持续异常,而携带者指肝功能持续正常。成人感染乙肝病毒后,95%左右可康复并获得免疫力,以后不再感染;小于5岁儿童感染后70%~95%发生慢性感染,年龄越小慢性感染率越高。慢性感染的主要危害是肝脏的慢性损害,部分严重者可发生肝硬化或肝癌。
慢性乙肝治疗的核心是抗病毒治疗。抗病毒药物通过降低感染者体内病毒量来减少肝脏的损害,进而减少发生肝硬化和肝癌的机会。现在的抗病毒药物不能将病毒完全清除,乙肝患者不能听信根治乙肝的不实宣传。携带者一般不需要治疗。
我国控制乙肝传播的主要措施:实行无偿献血,并严格检测防止血液传播;医疗机构严格器械消毒和使用一次性器械等防止医源性感染;免疫预防,通过计划免疫对新生儿实行免费接种乙肝疫苗,母亲为慢性乙肝感染者的新生儿还要同时免费接种乙肝免疫球蛋白。
为避免感染乙肝还需注意几点。一是在正规医疗机构就诊。目前,社会上还存在不规范的美容、口腔、针灸、文身及输液、注射等服务,这些服务有传播乙肝的风险,因此一定要去正规的医疗机构就诊。二是要避免不安全的性行为。应保持固定的性伴侣,如果性伴侣是慢性乙肝病毒感染者,另一方应接种乙肝疫苗,和非固定性伴侣发生性行为,应使用安全套。三是接种乙肝疫苗。乙肝疫苗有很好的安全性和免疫效果,因此提倡成人自费接种。
通过以上预防措施的实施,再过20~30年,我国人群的HBsAg阳性率可降低到2%以下,那时我们就摘掉了“乙肝大国”的帽子。
4.无疫苗预防的丙型肝炎
近些年,发现多起群体性的丙肝病毒感染事件,原因多与有偿献血或肾透析有关。丙肝是除乙肝外另一种可发生慢性感染的病毒性肝炎。
传染源是感染丙肝病毒的人,动物不传播。乙肝病毒的几种传播途径也都可以造成丙肝病毒的传播,但丙肝大部分通过输血或透析传播,通过母婴传播等方式造成的感染比较少。
丙肝病毒感染后发生慢性感染的比例高,成人感染后有80%左右发生慢性感染,明显高于乙肝病毒。丙肝最大的危害也是可造成肝硬化和肝癌,且发生率要高于乙肝。
急性丙肝和慢性丙肝都需抗病毒治疗。目前,丙肝抗病毒治疗药物可彻底清除病毒,达到完全治愈水平。
目前没有疫苗用于丙肝的预防,除免疫预防外,预防丙肝的其他措施与乙肝相同。