TUhjnbcbe - 2024/8/1 15:21:00
今天是第22个全国爱肝日，今年的主题是“全民参与，主动筛查，规范诊疗，治愈肝炎”。广州医院肝病中心举行线上义诊活动，肝病科、中医科、门诊部多位专家主任齐上线，为市民解疑答惑。很多患者对乙肝治疗存在认知误区，总觉得乙肝不能治愈，对此，专家提醒，目前乙肝已经可以实现临床治愈，符合条件的部分患者可以申请珠峰项目。案例实录：抗病毒20年，成功“摘掉”乙肝帽子小张今年42岁，14岁时体检发现了乙肝病毒感染。年，22岁的小张因为发现肝功能异常，开始接受抗病毒治疗，至今已经有20年的抗病毒“战斗”经历。年，小张在医生指导下开始口服核苷类药物“拉米夫定”抗病毒治疗。正值青春年少的小张，苦于天天吃药，在复查一年肝功能正常后，悄悄停用了“拉米夫定”的治疗。因为自己觉得没有明显不适，以后也未定期复查。年，小张正准备构建自己的小家庭，去医院体检时又发现肝功能异常，HBV-DNA（乙肝病毒DNA）水平明显升高，影像学提示肝回声增粗。这时小张意识到肝脏又出问题了，立即到广州医院就诊。接诊的医师是肝病科关玉娟主任，关主任建议小张做一次肝活检，了解肝脏的炎症和纤维化程度，指导确定治疗方案。小张考虑后答应了，完成肝活检后，肝组织病理检查诊断：慢性乙型肝炎中度G3S2（炎症程度3级中度，纤维化程度2级轻度）。关主任告诉小张，需要启动抗病毒治疗。年5月小张开始接受聚乙二醇干扰素a-2b治疗，治疗了近10个月，治疗期间肝功能仍异常，HBV-DNA下降不显著。考虑治疗效果欠佳，而且小张和爱人想生育小孩，关主任建议小张停用干扰素，改用护肝治疗，复查肝功能恢复正常。停药半年后，小张和爱人顺利怀孕，并生下了一个健康的宝宝。年11月，小张在关主任的建议下开始予核苷类药物“恩替卡韦”抗病毒治疗，定期复查肝功能恢复了正常，HBV-DNA也持续阴性，小张的病情得到了控制，达到慢乙肝的基本治疗目标。小张在关主任的指导下，规律服药，定期复诊。经过长期的抗病毒治疗，年10月，关主任发现小张的HBV-DNA持续测不出，HBsAg（乙肝表面抗原）逐渐下降至.1IU/ml，e抗原转阴了，而且出现了e抗体。关主任告诉小张，这种现象说明经过长期的核苷类药抗病毒治疗，HBV-DNA复制被长期抑制，身体被乙肝病毒抑制的细胞免疫功能逐渐在恢复。这时候如果联合免疫调节药物，可能让机体的细胞免疫功能恢复，从而清除乙肝表面抗原，获到临床治愈（乙肝表面抗原阴转、HBV-DNA阴性、肝功能正常）。关主任建议小张加入珠峰项目，调整抗病毒方案为恩替卡韦+聚乙二醇a-2b干扰素ug联合抗病毒治疗。以下是小张接受治疗期间的部分检查结果：治疗后36周，HBV-DNA测不出，HBsAg0.05IU/ML转阴了，HBV-pgRNA阴性。为了防止复发，关主任建议小张继续接受治疗。治疗48周复查，小张复查HBsAg仍阴性，HBsAb（乙肝表面抗体，是针对乙肝病毒的保护性抗体）也是阴性。此时，关主任建议小张同时接种乙肝疫苗，每两周1次，促使乙肝表面抗体产生。治疗60周时，小张检查HBsAb产生了，达到IU/ml，治疗72周时再次复查HBsAb达到.2IU/ml。小张再次接受了肝活检，肝组织病理提示G2S1，肝组织学也得到显著改善。小张的抗病毒治疗成功了，停用了干扰素和恩替卡韦，获得了临床治愈。此时，小张已经历了20年的抗病毒治疗之路，成功地“摘掉”了乙肝的帽子。由于小张正视了自己的病情，遵从医生的建议，定期复查和坚持治疗。在关主任的建议下加入珠峰项目，抓住了乙肝抗病毒治疗的时机，最终达到临床治愈。可临床治愈，符合条件可申请珠峰项目据广州医院肝病中心主治医师谭颖介绍，年4月，“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”（以下简称为珠峰项目）在北京启动，本项目的启动意味乙肝的防、诊、治水平将全面提升，乙肝临床治愈将不再是梦想。什么是珠峰项目？什么是临床治愈？“我们把一些患者的常见问题进行整理、回答，希望能帮助大家更好地了解珠峰项目。”1.珠峰项目的目的是什么？什么是临床治愈？答：珠峰项目的目的是希望符合条件的部分患者通过换用或联合应用长效干扰素治疗达到临床治愈（功能性治愈）。根据中国以及国际上各大肝病指南，慢乙肝治疗后达到HBsAg消失或血清学转换（出现表面抗体），即实现了临床治愈。实现临床治愈的患者可进一步延缓疾病进展、减少停药后复发、降低肝硬化和肝癌发生风险，并降低全因死亡（各种病因导致的死亡）率。2.珠峰项目的入组要求是什么？答：如果您年龄介乎18-60岁，使用口服抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等）超过一年，最近检查提示乙肝表面抗原（HBsAg）水平在0IU/ml及以下，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝病毒量（HBV-DNA）IU/ml，那么您就初步符合参加该项目的资格。临床医生还会根据您个人情况，作进一步的筛查，综合评估后才能确定是否能参与。3.珠峰项目有哪些治疗方案？答：慢性乙型肝炎抗病毒治疗主要分为核苷（酸）类似物以及干扰素。目前国内外的临床研究已经证实，对于经过口服抗病毒药物治疗后达到HBsAg低水平的慢乙肝患者换用或联合长效干扰素（聚乙二醇干扰素）治疗能获得较高的临床治愈机会（30%~50%甚至更高）。医生根据您的具体情况将采用三种方案中的一种：①停口服抗病毒药，改为长效干扰素；②头三个月联合口服抗病毒药和长效干扰素，随后单用长效干扰素；③全程口服抗病毒药联合长效干扰素。4.珠峰项目治疗时间要多久？答：本项目使用的长效干扰素需要每周皮下注射用药一次，用药48-96周，具体疗程需要根据疗效以及副作用情况而定。停用干扰素后将继续对您定期随访。使用长效干扰素期间，您需要至少每3个月到本院进行至少必要的访视和检查，以评价疗效、副作用等，必要时调整治疗方案。具体的随访间隔由您的医生确定。5.干扰素治疗有何风险？答：干扰素治疗最常见的副作用是在第一、第二针注射后会出现发热、肌肉酸痛等症状，一般在第3、4针后会逐步缓解。其次，在治疗过程当中部分患者可能出现白细胞、血小板下降。此外，还有部分少见/罕见副作用。患者无需过度担心干扰素的副作用。并非每个人都会出现上述副作用，且这些副作用一般是可逆的，停用干扰素后恢复，95%以上的患者均能很好地耐受干扰素治疗，完成所需疗程，严重的副作用发生率较低。医生及随访人员将在整个治疗期间密切监测相关副反应，并根据具体情况及时进行调整治疗方案。6.如果没有达到临床治愈，下一步该怎么做？答：对于未能达到临床治愈者，医生将根据您的具体情况判断，选择继续口服抗病毒药物还是停药观察。干扰素治疗并不会影响继续口服抗病毒药的疗效。7.目前珠峰项目的进展如何？答：目前全国有超过家医院参与珠峰项目，医院陆续参与。目前全国入组患者余人，临床治愈人。医院医院，目前入组人数达到36例，其中12例已经达到乙肝表面抗原定量小于20IU/ml。文/广州日报·新花城记者张青梅通讯员肖光明、陆霭琪、刘琪莎广州日报·新花城编辑李津