肝癌的研究无论在流行病、病因、诊断与治疗等方面,均有了长足的进步。肝癌病因的概念有所更新,诊断由较难变为较易,治疗由单一的外科变为多种方法的综合应用,预后也由不治变为部分可治。
手术、中医药、肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗、全身化疗、放疗及免疫治疗等。如患者属早期,肝功能代谢较好可手术切除。肝肿瘤较小切除效果较好。但术后容易转移。由于大多数肝癌一经发现就属于中晚期,失去手术机会,此时肝功能失去代谢,不能耐受化学药物的毒副反应。此时如果选择不适应自己的治疗方法,那么只能使自己的病情急剧恶化,把自己早早的送进鬼门关。
手术在肝癌治疗中仍占主导地位。近年来,在新理论、新技术与新概念的基础上,肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除,能明显延长切除后生存期对亚临床期复发的再切除,以及给部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的缩小后切除”。
对于病灶大、不能切除的肝癌的外科治疗近年受到重视,它分为经血管的治疗和经手术的局部治疗。前者如肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAI)、门静脉插管及其合并应用。对不能切除的肝癌而言,如肝硬化不太严重,肝动脉结扎(HAL)=肝动脉插管(HAI)为可取的治疗。通过肝动脉插管,可供化疗药物、导向药物、生物治疗剂或栓塞剂的注入。经手术的局部治疗,如:-℃液氮冷冻治疗,通常快速冷冻,缓慢解冻,可使冰球内的组织坏死;此外还有微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等。这样可以使一部分患者获得二次治疗的机会,使相当一部分患者生存期延长。我科最近在国内率先开展经肝血管内健择治疗,取得良好的效果。
放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展。介入治疗是肝癌治疗的常用手段之一,与手术治疗、局部治疗、药物治疗一起,统称为治疗肝癌的四大手段。介入治疗不是肝癌治疗的唯一手段,但也不可或缺。
对于介入治疗,肝癌患者容易走两个极端。一种是过分依赖介入治疗,反复接受5-6次甚至7-8次都不嫌多,并拒绝其他治疗手段的联合应用。另一种是过分强调介入治疗的缺点,认为介入治疗容易招致病情恶化,拒绝应用。这两种错误,常使患者错失最佳治疗时机。其次患者接受介入治疗对身体损伤也比较大,也有比较强烈的副作用,这时候病人的身体体质就非常关键,病人在接受介入治疗可以结合一些今幸等一些药物来辅助治疗,提高患者的自身免疫力,改善身体机能,从而来抑制治疗带来的副作用和帮助病人治疗后的身体康复。
肝癌介入治疗的方法不复杂。在局部麻醉下,从右侧大腿根部股动脉向动脉腔内插入一细软的导管,并将该导管的末端送至肝癌的营养动脉,向肝癌内送入血管栓塞物和化疗药,收到“饿死”和“毒死”肝癌的效果。
肝癌放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受较大剂量,其疗效也较好。利用X刀治疗不能手术切除的肝癌也取得良好的效果。
中医药由于临床上大多数患者不能切除肝癌,故保守治疗仍为多数患者的主要治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有:①提高免疫功能。②改善微循环。如中药作为肝癌的主要治疗方法,通常主张辨证论治。