前几天有网友向我咨询，使用恩替卡韦抗乙肝病毒，如何避免肝纤维化、肝硬化？如何才能减少肝内炎症的进一步发展？
在回答这个问题之前，我们要知道，治疗乙肝最关键是抗病毒治疗，不管是选择核苷类似物还是干扰素，积极有效地抗病毒治疗，可以最大程度地抑制乙肝复制，延缓或降低乙肝进展到肝硬化，甚至肝癌的风险。
选择恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，只有尽快让乙肝病毒转阴，长期维持病毒阴性，才能做好有效降低肝病进展的风险。
要做好哪些方面，才能降低乙肝进展到肝硬化、肝癌呢？
第一，规范使用恩替卡韦
恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBVDNA正链的合成。
大量的临床数据已经证实，恩替卡韦是抗病毒治疗的一线药物，抑制乙肝病毒复制的能力较强，如果规范使用，之前没有二线药物与其存在交叉耐药风险，一般使用恩替卡韦是很少耐药的，可以做到长期抑制病毒至阴性的状态。
目前使用恩替卡韦，要求做到相对固定的时间空腹服用，目的就是为了保证足够稳定的血药浓度，为了避免进食后出现药物系数的延迟，使其疗效最大化，空腹服用恩替卡韦是最好的选择。
第二，加强恩替卡韦抗病毒期间的随访和复查
尽管恩替卡韦是抗病毒的一线药物，但在临床实践中，依然有少数人会出现应答不佳，甚至耐药出现，究其原因，主要是不规范服药、自身磷酸酶不足，导致恩替卡韦磷酸化不充分、既往耐药后存在交叉耐药等情况。
除了自身要保证服药的依从性，做好定期复查和随访，可以及时发现治疗的应答结果，如果在使用恩替卡韦抗病毒治疗，1年内无法转阴，需要积极查找应答不佳的原因，是否不规范服药所致，如果不是这个原因，病毒水平出现下降，但是就是无法转阴，就需要积极调整药物治疗了。
为什么临床上，肝病医生建议乙肝患者在1年内无法实现病毒转阴，需要积极调整治疗？主要是因为病毒无法转阴，容易出现反复的肝炎活动，导致疾病进展。我们抗病毒治疗的红线就是病毒转阴。病毒没有转阴，反而