治疗目标应该如何确定？
当肿瘤在早期被发现、患者的肝脏功能良好时，治疗的目的就是尝试根治癌症。而当肿瘤在晚期被发现，或者患者的肝脏功能已严重受损时，治疗的目标应该主要集中在减缓肿瘤的生长转移和缓解症状上，并提高生活质量。
肝胆肿瘤的临床治疗方法
01肝细胞癌的临床治疗方法
手术
①肝切除术。肝切除术只能在肿瘤位于肝脏的局部且肝脏工作正常的情况下进行。术后，肝脏的其余部分可能在几周内恢复到正常大小，并接管整个肝脏的功能。如果患者是晚期肝硬化，即使肿瘤很小，也不能行肝切除术。
②肝移植。肝移植对于小肿瘤患者来说是一种特别有效的治疗方法。不过，只有符合特定的标准（肿瘤的大小、数量、是否有合适的供体等）的患者才能进行肝移植。肝移植手术后，患者将被密切观察身体是否有排斥新肝脏或肿瘤复发的迹象。患者必须服药以防止排斥反应。这些药物可能会引起副作用，如面部浮肿、高血压或体毛增多。肝移植有发生严重并发症的重大风险，包括因感染或身体对供体肝脏的排斥而死亡。
局部消融治疗
射频消融（RFA）和微波消融（MWA）都是通过加热来摧毁癌细胞的治疗方法，也被称为热消融术。此外，消融治疗还包括冷冻治疗（CRA）、无水乙醇注射治疗（PEI）、高功率超声聚焦消融（HIFU）以及激光消融（LSA）。
放射治疗
放射疗法是使用高能x射线或其他粒子来摧毁癌细胞的治疗方法。一般认为，对于小肝癌施行立体定向放疗（SBRT）可作为根治性放疗，而中晚期肝癌放疗大多属于姑息性放疗，其目的是缓解或者减轻症状，改善生活质量以及延长带瘤生存期。对局限于肝内的大肝癌患者，有一部分可以通过局部放疗转化为可手术切除，从而可能达到根治目的。
肝动脉介入治疗
经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。TACE是公认的肝癌非手术治疗中最常用的方法之一，HAIC亦已有多项临床研究证明有效。
TAE的治疗原理是将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死（“饿死”肿瘤）。
TACE的治疗原理则是在TAE的基础上，使用抗癌药物或药物联合微粒、微球作为栓塞剂进行栓塞，可起到化疗性栓塞的作用（“饿死+毒死”肿瘤）。
HAIC是使用动脉导管直接插管到肿瘤的供血血管，通过导管向肿瘤持续注射化疗药物杀灭肿瘤的治疗方法。与TACE相比，HAIC中化疗药物的使用剂量更大。
全身治疗
肝细胞癌的全身治疗通常包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。其中，抗血管生成药物是最常见的靶向治疗类型。
抗血管生成疗法的重点是阻止血管生成，因为肿瘤需要血管输送的营养物质来生长和扩散，抗血管生成疗法的目标就是“饿死”肿瘤。近年来，免疫+抗血管生成治疗的联合疗法在肝细胞癌的治疗中也开始占有重要的一席之地。
晚期肝细胞癌的一线治疗策略
图片来源于：CSCO原发性肝癌诊疗指南
晚期肝细胞癌的二线治疗策略
图片来源于：CSCO原发性肝癌诊疗指南
02胆道肿瘤的临床治疗方法
胆道肿瘤的临床治疗方法主要分为三种，即手术、放射治疗以及药物治疗。
手术
胆管癌：
①胆管切除：如果肿瘤尚未扩散到胆管以外，这是一种治疗选择。手术还可以包括去除淋巴结以检查是否患有淋巴结转移。
②肝部分切除：如果肿瘤在肝脏附近，可切除部分肝脏。术后，肝脏的其余部分可能在几周内恢复到正常大小，并接管整个肝脏的功能。
③肝移植：胆管癌往往在移植后很快就会复发，因此不常进行肝移植。
胆囊癌：
①胆囊切除术：也称为简单胆囊切除术，该过程涉及胆囊的切除。扩大性胆囊切除术是切除胆囊，以及位于胆囊附近的肝组织以及该区域的所有淋巴结。
②胆囊根治性切除：该过程包括切除胆囊，胆囊附近的肝脏楔形部分，胆总管，肝脏和肠之间的部分或全部韧带以及胰腺和附近血管周围的淋巴结。即使已经进行了简单的胆囊切除术，为去除潜在的癌细胞，也可能推荐这种手术。
③姑息手术：即使无法完全切除肿瘤，手术有时也可能有助于缓解由胆囊癌引起的症状。例如，手术可以减轻胆管或肠的阻塞或减轻出血。
放射治疗
放射治疗可作为姑息治疗的一部分，用于治疗癌症或控制晚期疾病的症状和疼痛。放射疗法也可以与化学疗法结合，这种疗法称为放化疗。当在显微镜下可以看到“阳性切缘”时，有时可以在手术和化学疗法后进行化学放疗，以破坏残留的癌细胞。3
全身治疗
胆道肿瘤的全身治疗通常包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。其中，胆管癌对多种类型的化疗都有抗性；化疗也通常用作胆囊癌的姑息治疗。胆道肿瘤的靶向及免疫治疗推荐也较为有限，仅有泛癌种靶向药及免疫药的适应症可匹配，并且使用前均需进行基因检测。
晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗
图片来源于：CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南
晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗
图片来源于：CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南
治疗的后续护理
积极的治疗结束后，患者的护理并没有结束。患者还需要在医生的指导下进行定期随访，检查癌症是否有复发的迹象，同时监测患者的整体健康状况或对治疗带来的副作用进行管理，这统称为后续护理。
具体的后续护理如何进行将取决于肿瘤的类型，分期和症状，一般分为以下三个方面：
01观察复发
癌症复发是因为小部分癌细胞可能在体内未被发现。随着时间的流逝，这些癌细胞的数量可能会增加，直到引起某些体征/症状或被其它随访复查的检测项目检测到。
在后续护理期间，患者的主治医生需要为患者提供有关复发风险的个性化信息，根据最初诊断出的癌症类型/阶段以及所给予的治疗类型来制定随访周期。常规的后续护理包括血液检查或影像学检查。
胆管癌患者需留意支架或旁路问题
对于那些接受了支架或手术旁路以减轻黄疸的患者，后续护理包括检查其是否仍能消除阻塞。如果出现以下情况，患者应立即联系医生：
黄疸恶化，变成更深的黄色黄疸在支架放置清除阻塞后又复发发烧，出汗，摇晃或腹痛在以上这些情况下，可能需要更换或重新放置支架。
02副作用的管理
大多数患者希望在接受治疗时出现副作用，原因是认为出现了副作用通常能说明药物起效了，但这个理论并不绝对。对于癌症幸存者来说，有些副作用可能会持续到治疗期之外，这称为“长期副作用”。其他可能会在几个月后甚至几年后出现的副作用被称为“晚期副作用”。
胆管癌的长期治疗副作用是胆道系统手术后狭窄的发展。狭窄是缓慢形成的非癌性疤痕，它们可能使胆管变窄，从而引起类似于原始胆管癌的症状。还有可能发展出另一种类型的癌症，称为继发性癌症。
假如知道所接受的治疗可能会引起的特定的晚期影响，则可能需要定期进行某些身体检查、扫描或血液检查以早发现和早管理。
03保留个人健康记录
一些癌症幸存者会继续定期去看肿瘤科医生，而另一些幸存者则会回归正常生活。这取决于几个因素，包括癌症的类型/阶段，治疗后的副作用，健康保险规则以及患者的个人意愿。
但无论是否继续就医，患者都应该保留好治疗期间的各类资料并整理归档，有关的癌症治疗的详细信息对于将在后续一生中为其服务的医疗保健专业人员而言非常有价值。
参考文献：
1.