TUhjnbcbe - 2024/5/5 16:11:00
年10月13-14日，中华医学会肝病分会年会在厦门召开，本人参加了《感染乙型肝炎病毒孕龄女性临床管理共识》解读发布会，现将内容分享给大家。重点专家共识内容如下育龄女性无论是乙肝病毒携带者，还是慢性乙型肝炎患者，甚至代偿期肝硬化，均可正常怀孕。计划怀孕的慢性乙肝女性，应选择服用替诺福韦这种乙肝抗病毒药物，因此药对胎儿无不良影响。慢性乙肝患者如有母乳意愿，可进行母乳喂养。下面进行细致解读。孕前检测乙肝五项指标的结果和能否怀孕？乙肝五项也称为乙肝两对半，包括乙肝表面抗原(HBSAg)、乙肝表面抗体(抗-HBS)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性者需进行肝功能、HBVDBA、B超等进一步检查，以确定乙肝是否活动，对疾病的严重程度进行评估，决定是否需要抗病毒治疗。HBsAg阳性者，进行进一步检查，如果发现HBVDNA阳性、ALT（转氨酶）异常、排除其他因素者，ALT（转氨酶）在正常值2～5倍，可正常妊娠，妊娠期定期检测肝功能，随时启动抗病毒治疗。ALT在正常值5倍以上或肝硬化者，应立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。慢性乙肝病毒携带者怀孕期间如何应对？慢性乙肝病毒携带者应于怀孕中期抽血检查HBVDBA，依HBVDBA监测结果采取不同处理方式。HBVDNA≥2X10^6IU/mL的，应在妊娠24-28周开始接受替诺福韦或替比夫定抗乙肝病毒治疗，分娩前复查HBVDNA，根据HBVDNA水平决定产后是否需继续服药。HBVDNA＜2X10^6IU/mL的，可继续观察，不用服药。服药乙肝抗病毒药物治疗过程中意外怀孕者能否继续怀孕？需根据所用乙肝抗病毒药物对胎儿的影响程度决定是否能继续怀孕，还是需要终止妊娠。目前治疗慢性乙型肝炎的口服抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦、聚乙二醇干扰素，并在临床广泛使用。1.替诺福韦对妊娠无影响，可继续妊娠。因此，计划怀孕的慢性乙肝女性，应选择服用替诺福韦这种乙肝抗病毒药物，因此药对胎儿无不良影响2.服用恩替卡韦治疗者也不需要终止妊娠，换用替诺福韦治疗后继续妊娠。2.聚乙二醇干扰素治疗的患者则需要终止妊娠。注意：肝硬化且准备要孩子的患者，最好选用替诺福韦进行抗病毒治疗。关于母乳喂养未服用乙肝抗病毒药物的母亲，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养。怀孕期间为预防母婴传播而服用乙肝抗病毒药物的母亲，分娩后停药者，可以进行母乳喂养。分娩后正在服用抗病毒药物的母亲，暂时不建议母乳喂养。服用替诺福韦的母亲，因替诺福韦在乳汁中药物含量低，毒性有限，如有母乳意愿可进行母乳喂养。母乳期间出现乙肝活动者，需进行抗病毒治疗，应停止母乳喂养。关于乙肝疫苗新生儿应于出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白单位（乙肝疫苗），同时注射重组酵母乙肝疫苗方案。如第一针没有注射，应在3个月内尽快补打第2针，第3针仍在6个月龄时候注射。如果第一针超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，并至少间隔2个月后再接种第3针。