广东清远惠民保开放投保,可报销医保目录内自付部分和恶性肿瘤特定药品费用。
仍然通过10个问题,来看看清远惠民保怎么样。
一、清远惠民保是什么?
清远惠民保是专属广东省清远市基本医保参保人(在保状态)的惠民保险,本质上依旧是商业保险,由清远医保局指导,5家保险公司联合承保。
旨在进一步提高清远市基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,是清远市多层次医疗保障体系的重要组成部分。
参保时间:年12月28日~年2月28日
保障期间:年1月1日~年12月31日
特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。
二、谁能买清远惠民保?
清远惠民保统一价格,无论男女老少,每年仅需69元。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是清远市基本医保在保状态的参保人。
三、清远惠民保保什么?
清远惠民保保险责任如下:
保什么、怎么赔都在图里明确写明了,大家仔细看图即可。
特别注意:清远惠民保不报销医保目录外全自费费用!
四、清远惠民保怎么报销?
为了更好理解清远惠民保怎么报销,我们举例说明。
保单生效后,Y先生因首次确诊肺癌住院治疗,累计花费20万,清远医保及大病保险报销12万,剩余8万能报销多少呢?
1.剩余8万是如何构成的?
假设其中5万是医保目录内个人自付费用,3万是医保目录外个人自费费用。
2.剩余8万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内个人自付部分可报销金额=(5万-免赔额1.8万)×报销比例80%=2.56万
因清远惠民保不扩展医保目录外个人自费部分报销,所以医保目录外全自费的3万不予报销。
综上,累计可报销金额=2.56万+0=2.56万
肯定有人会觉得报销太少了,可保费也就69元啊。
当然,这确实也反映出清远惠民保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、特定高额药品包括哪些?
清远惠民保保障25种恶性肿瘤特定药品,具体药品清单以投保界面为准!
经二医院的专科医生开具处方,并依处方在二医院或指定药店购买清远惠民保特药清单的特定药品,且符合药品适用疾病和限用约定,可按合同约定进行报销。
要注意,特定药品报销一定要同时满足3个条件:
所买药品属于特定药品目录
药品符合适用疾病和限用约定
在指定医疗机构或指定药店购买
六、清远惠民保报销注意事项
1.符合清远市基本医疗保险支付范围内的费用,若未使用基本医疗保险、城乡居民大病补充保险、城镇职工大病补充保险、职工住院补充保险、公务员住院补充保险、医疗救助等*府主办医疗保险先行报销,清远惠民保不予报销。
2.出险时,若被保险人不再享受清远市基本医疗保险待遇,清远惠民保不承担保险责任。
七、免赔额是什么意思?
免赔额也称起付线,即只有达到某个约定的起付线,保险公司才会报销。
即,符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后,再扣除相应免赔额,剩余部分再按约定比例报销。
清远惠民保免赔额属于年免赔额,同一保单年度内,当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后,后续报销不再计算免赔额。
八、清远惠民保可以带病参保吗?
不限健康状况,可带病参保。
如保单生效前(.1.1前)已确诊特定既往症,仍可报销,只是提高免赔额、降低报销比例。
1.医保目录内住院医疗费用特定既往症约定
(1)肿瘤类:恶性肿瘤—重度
(2)肝肾疾病类:严重慢性肾衰竭、肝硬化、严重慢性肝衰竭
(3)心脑血管及糖脂代谢疾病类:较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、严重高血压病、严重糖尿病
(4)肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
(5)其他:系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,溃疡性结肠炎。
2.特定高额药品医疗费用特定既往症约定
已确诊《清远惠民保特定高额药品目录》中药品的适应症
九、异地就医怎么报销?
如果是异地就医或转诊,需先按清远医保规定办理转诊手续或异地就医备案,后经清远基本医保报销后,仍可申请清远惠民保报销。
十、清远惠民保怎么申请理赔?
清远惠民保支持线上、线下2种申请理赔方式:
1.线上申请