前天有网友找我我是乙肝小三阳患者，一直在用替诺福韦抗病*治疗，这几年查高敏DNA，都是检测不到信号，其他指标比如肝功能和B超都是正常的，肾功能和骨密度这几年也未见异常。想问下，像我这样的患者，如果DNA一直阴性，以后做好定期复查就可以吗？
回答这个问题，要知道乙肝的治疗目标是什么？对于大多数e抗原阴性的患者来说，因为肝功能异常和DNA阳性才开始抗病*治疗，如果积极治疗后，肝功能恢复正常了，DNA也检测不到了，也会定期随访，做好这些就可以吗？
乙肝抗病*可以分为是短期、中期和远期目标。短期目标就是DNA的转阴，肝功能复常，减少纤维化的形成及进展。中期目标是在原来的基础上，有抗原学的转换，已有的肝纤维化能出现部分降解。远期目标就是在实现前两步目标后，能够逆转纤维化，显著降低肝癌风险。
使用一线的口服药物还是很容易实现DNA转阴的，但是要实现中、远期目标，不少人可能还要干扰素的参与，甚至其他药物，比如抗纤药物的使用等等。
但是现实生活中，现在会选择或者打算联合干扰素的人群不多，原因有很多，其中一个主要原因就是很多人使用干扰素的成本较高，没有条件持续使用干扰素就是最大的现实。另一个原因可能是对干扰素较多的不良反应有顾虑，并且联合干扰素后，表面抗原转阴的比例好像也没显著提高。
这让我想到了半年前，一位粉丝深夜发私信我：我经常看你的科普内容，懂得了很多治疗肝病的知识，也明白了很多肝病的日常生活管理，但是我在工地上班，家里还有孩子在读高中，我压力很大，每天都要努力干活。你说的很多建议我都理解，也想尝试，但是我没有条件。像我这样的患者还有很多，很多人使用干扰素的障碍不是表面抗原的水平，是米不够，有点无奈，呵呵。
每次看到类似的留言，我都非常理解。口服药与长效干扰素的价格相比，差距确实有点大。如果只用口服药抗病*治疗，我们还可以做好哪些呢？
第一，重视肝纤维化程度的评估和随访。
最近几年的研究发现，e抗原阴性的患者如果谷丙转氨酶正常，并不意味着没有肝脏损伤，高乙肝病*DNA水平可能与显著肝脏炎症和纤维化相关，所以说早期识别肝脏炎症和纤维化程度对于后面乙肝抗病*治疗的方案指导还是很重要的。
乙肝进展到肝硬化，基本上都会经历纤维化形成及进展这一阶段，我们e抗原阴性的患者不管在开抗前，还是DNA转阴后，都要及时评估肝纤维化的程度。要诊断肝纤维化，大多数人不愿意肝穿刺活检，尤其是通过肝穿刺来评估随访肝纤维化的逆转，至少要做2次，这也是很多患者不愿意接受这一有创检查的原因。
除了肝穿刺，无创肝纤维化诊断比如肝脏弹性检测也有较高的参考价值，也是目前临床评估肝纤维化的主要检查手段。对于e抗原阴性的患者，随访肝纤维化的程度应该成为定期检查的重要项目，我觉得还是不能少的。
第二，积极防治肝纤维化。
在当前条件下，慢性肝病的治疗包括很多方面，除了病因治疗，肝纤维化和肝硬化治疗，肝硬化并发症的治疗以及肝癌的监测等等。本身抗病*治疗能不能逆转纤维化呢？乙肝患者积极有效地抗病*治疗后，如果保证DNA持续阴性，肝功能正常，经过肝脏长时间的再生和自我修复，就能使部分纤维化得到逆转，但是有研究显示，经过积极抗病*3-5年后，至少有20%-30%的患者还是不能较好改善纤维化，这个时候可以考虑联合抗纤药物治疗了。
尽管现在没有理想的抗纤药物，但是部分中药复方制剂可以通过调节部分细胞因子表达与生成，抑制肝星状细胞活性等机制发挥一定的抗纤作用，对于改善肝脏炎症和部分组织学还是有帮助的。
第三，根据病情需要和治疗意愿，有条件地追求更高的治疗目标。
年龄、肝硬化和肝癌家族史是肝癌发生常见的三个因素。乙肝患者如果在随访中发现有纤维化进展，本身有肝癌家族史，本人是建议患者积极治疗，争取达到更高的治疗目标，比如说实现e抗原的稳定转换、表面抗原的转阴及肝纤维化的及时改善。延缓肝病进展，降低肝癌风险就是乙肝抗病*的重要目标，但是现在的抗病*药物和抗纤药还有一点的局限性，要实现这个目标还是有难度的，单靠恩替卡韦或替诺福韦确实很难做到，如果有条件联合干扰素或者抗纤药物，对于治疗目标的实现还有有所帮助的。
总的来说，不管现在还是将来，高敏DNA检测不到信号都是实现治疗目标的基础，可能现在没有较好清除表面抗原和逆转纤维化的药物，但是对于抗病*药和抗纤药的未来，我们还是要保持乐观的态度，相信随着基础研究和临床研究的不断深入，不久的将来会出现一些新药，如能出现真正抗纤维化靶点的药物，也能为临床带来更多的治疗选择。