昨天从江苏来的一个患者，43岁、男性，乙肝小三阳病史二十多年，七八年前因肝功能异常、谷丙转氨酶升高，在当地开始用恩替卡韦抗病*治疗，治了两年，病*量降到IU/ml以下，肝功也恢复了正常。之后因状态不错就疏于管理，医院复查肝脏B超，被确诊为早期肝硬化伴结节改变。
“好好的怎么就突然肝硬化了呢？”没有一点预兆，他感到很困惑。随后给其做了高敏、肝弹等检查，结果HBV-DNAIU/ml，肝弹14.6（脂肪衰减系数），脾脏稍有肿大。根据他的实际情况，我给他重新调整了治疗方案，除了抗病*又给他加了几味中药方子，不出意外的话，应该很快就能好转。
类似情况的患者接诊过很多，他们都有一个共性，就是治疗了多年，症状好转甚至完全消除，但最终病情还是发展成了肝硬化结节。对这类病人，要如何调整方案治疗，才能延缓病情的进一步变化呢？
首先，在未完全转阴之前，一定要做好定期随访。
这位肝友自认为状态不错就疏忽了随访，给病情有了可乘之机。乙肝的治疗注重的是肝脏整体的综合评估，而不是靠有无症状或肝功等单一指标判断。肝内存在持续的、慢性的低炎症是导致他出现肝纤维化进展的直接原因。而这个因素是必须通过随访才能及时发现的。尤其是有肝硬化、肝癌家族史，或者已经出现肝硬化结节的患者，更要引起重视。必要时也要联合甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原的检查，甚至做肝穿刺，提高肝癌筛查的早期发现率。另外，抗病*治疗后建议用高敏试剂检测病*量，小于20（或10）或者检测不到病*信号才比较安全。
其次，发展隐患后及时优化、调整治疗
这位肝友单用恩替卡韦治疗多年，虽抑制了病*但未转阴，此时联合用抗病*药就尤为关键！另外还得联合中药。为什么呢？因为即使病*维持阴性，肝星状细胞仍能持续表达细胞外基质，使纤维化得以延续，所以及时联合中药抗纤维很重要，除了改善肝脏基础还能降低肝癌的风险。
其三，防治肝硬化结节演变成小肝癌
肝硬化出现了再生结节，并不意味一定会发展到肝癌。但是部分再生结节，可以演变为小肝癌。因此除了双抗治疗，还要重视定期复查，才能取得良好的康复。