原发性肝细胞癌（HCC）是一种原发于肝脏的恶性肿瘤，是世界范围内最常见的五大恶性肿瘤之一，其病死率也高居全球癌症的第四位。每年我国新诊断HCC和死于HCC的患者40余万例，发病及死亡人数约占世界的一半。我国HCC具有发病率高、诊断晚、病死率和复发率高等特点，预后较差。
早期HCC可通过手术切除或肝移植而治愈。在“第12届全国疑难及重症肝病大会”上，首都医科医院王孟龙教授分享了肝癌的外科治疗方法、时机与中长期效果。肝癌在线特将精华整理成文，以飨读者。
一
原发性肝癌治疗的概述
HCC是原发于肝脏上的恶性实体肿瘤，其特点之一是不受控制地生长，可以发出持续增殖信号，有无限复制潜力。其特点之二是侵袭性占位，容易浸润和转移。逃避生长抑制信号，抵抗细胞死亡并诱发血管再生为其侵袭行为提供了保障。多结节性HCC可分为单中心起源和多中心起源，即肝内转移（IM）和多中心发生（MO）。
HCC的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括肝切除、肝移植，可能根治HCC。非手术治疗包括局部治疗（介入、消融、放疗）和系统治疗（靶向药物、免疫治疗）。一般的治疗策略是首选手术、消融这种根治性治疗方式，但只有20%～30%的肝癌病人有手术机会。如果不具备能根治条件，则努力通过非根治性手段实现。不可手术的患者可以进行转化治疗，经治疗后达到手术条件。有指征可手术，但预期达不到根治效果的患者可以进行新辅助治疗。在肝移植前，可以进行桥接治疗或降期治疗。如果患者手术后复发风险较高，可以后续进行辅助治疗。如果仍然实现不了，则继续非根治性治疗。
HCC患者的治疗决策依据肿瘤分期、肝脏功能及全身状况。肝癌分期主要依据其标志性影像学表现：①肿瘤大小；②个数；③大血管癌栓；④淋巴结转移；⑤远处转移。BCLC分期[1]增加了肝功能及全身状况，目前又增添了血清学肿瘤标志物，目的是推荐治疗策略，预测预后（图1）。CNLC分期强调以手术为主的综合治疗策略。
图1.HCC的BCLC分期
对于外科医生来说，