当查体发现肝功能异常，转氨酶升高，甚至反复升高时，许多人会理所当然的想到乙肝，但是并不是所有的转氨酶升高都是乙肝导致，还有很多其他的“嫌疑犯”。那么是什么情况导致转氨酶不正常的呢？
第一，低水平乙肝病*感染导致乙型肝炎。有一部分患者血清中的乙型肝炎表面抗原阴性，如果排除“假阴性”，那就是比较特殊的一类感染者。由于检测技术的进步，许多乙型肝炎表面抗原阴性的感染者或乙型肝炎患者，血清中仍可以检测出乙型肝炎病*脱氧核糖核酸（也就是乙肝病*DNA），所以，血清乙肝表面抗原阴性者如果出现转氨酶反复升高，应该检测乙肝病*DNA定量，来明确是否是低水平乙肝病*感染导致的肝炎，特别是那些经过治疗后乙肝表面抗原转阴的患者，一定不要忽视。
第二，其他病*性肝炎。除了乙肝病*以外，还有甲型、丙型、丁型、戊型、己型、庚型肝炎病*。其中丙型肝炎也是慢性肝炎与肝硬化的重要因素，它更加隐匿，也更容易发生肝硬化，丙肝的传播途径于乙肝相似，近年来随着技术的进步，95%的丙肝已经可以治愈。甲肝和戊肝多经过粪-口途径传播，是由于摄入了被病*污染的水或食物而致病，路边摊之类卫生条件差的地方是这两种病*性肝炎的重灾区。但是一般来说，甲肝和戊肝都可以痊愈的。丁肝病*天生有缺陷，一般合并在乙肝病*感染的情况下发病，传播途径也跟乙肝类似。另外两种，就是戊肝和己肝，大多由于血液传播，发病率较少。除了这些肝炎病*以外，还有一些其他病*，如EB病*、巨细胞病*等也会引起肝损伤。所以在转氨酶升高时，各类肝炎病*和许多其他病*也要根据实际情况来排查排查。
第三，酒精性肝病与脂肪肝。随着酗酒者和肥胖人口迅速增加，我国酒精肝和脂肪肝发病率明显增加，两者不但能够导致转氨酶的反复升高，也是肝硬化的重要原因之一，其比重也在逐年升高。
第四，药物性肝损伤。药物性肝损伤在我国非常多见，许多西药比如抗结核药、化疗药、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、抗生素等都能引起肝损伤。很多人认为中药安全无副作用，其实这是一种错误的观点，俗话说“是药三分*”，许多种类的中药和中成药都会产生严重的肝脏损伤，最常见的就是何首乌和土三七。所以，一切药物的应用都应该谨慎，药物性肝损伤跟药物剂量可不一定成正相关，也就是说，如果一个人体质特殊，用一点药物就能导致药物性的肝损伤，严重的甚至能诱发肝衰竭，危及生命。
第五，自身免疫性肝损害和遗传性肝病。这样的疾病在普通人群中的知晓率就比较低了，甚至一些非肝病专业的医生也会忽视它们，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性、卟啉病等在我国也不少见，应该引起重视。
还有一种情况的转氨酶升高，是由于严重的其他系统疾病时影响了肝功能，就不详细叙述了。总之，当转氨酶升高时，应及时到消化科或肝病专科就诊，及时明确原因，准确规范治疗。