脂肪肝是一种什么样的肝病？它真的是由太多的酒精（饮酒过度）、暴饮暴食和缺乏运动引起的吗？
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什么是"脂肪肝"？
大津寺医生：
它是一种中性脂肪（甘油三酯）在肝脏细胞中过度积累的情况。在组织学上，脂肪肝被认为是在超过30%的肝细胞中发现脂肪滴的肝脏。
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什么原因导致脂肪肝？
大津寺医生：
脂肪肝的原因大致可分为酒精性和非酒精性原因。酒精性脂肪肝从字面上看是由大量饮酒引起的，即所谓的过度饮酒。
在日本，从医学上讲，一个人如果平均每天喝3口或更多的清酒5年以上，就被认为是习惯性饮酒者，一个人如果喝5口或更多的清酒10年以上，就被认为是重度饮酒者（一口酒大约相当于毫升啤酒，60毫升威士忌或白兰地，毫升葡萄酒或90毫升烧酒）。
另一方面，脂肪肝也可以由酒精以外的原因引起。主要的具体原因包括肥胖、糖尿病、高胰岛素血症和血脂异常。如果考虑到它更有可能在代谢综合征患者中被识别出来，那么它可能更容易被想象出来。
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脂肪肝有什么主观症状吗？
大津寺医生：
脂肪肝患者没有主观或生理症状的特征，但常常伴随着疲劳和睡眠障碍。
但是，疲劳和睡眠障碍也可以由脂肪肝以外的疾病和身体变化引起，所以我不认为出现疲劳和睡眠障碍是脂肪肝的主要原因。
脂肪肝被发现的最常见原因是在体检等血液检查中发现肝功能异常。
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与体形或BMI有关系吗？
大津寺医生：
我认为人们普遍认为脂肪肝=胖子。自然，肥胖是脂肪肝的主要原因之一。
然而，据报道，7-20%的非肥胖者（BMI25）都有脂肪肝，即使是有生活方式问题的瘦人也会发生脂肪肝。
特别是亚洲人，在瘦到轻度肥胖的人群中往往更容易发生脂肪肝。
什么是"非酒精性脂肪肝"、"静止性脂肪肝"和"急性妊娠性脂肪肝"？
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我们听到"非酒精性脂肪肝"、"静止性脂肪肝"和"急性妊娠脂肪肝"的名字，但这些是什么？有什么不同？
大津寺医生：
首先，非酒精性脂肪肝是指不是由酒精引起的脂肪肝，正如简单提到的脂肪肝的原因，更准确的说法是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。
具体来说，脂肪肝是指一个人完全不喝酒，或者男性每天喝不到30克（相当于1.5克清酒）的纯乙醇，女性每天喝不到20克（相当于1克清酒），但仍有脂肪肝的情况。
在80-90%的非酒精性脂肪肝患者中，脂肪肝不会随着时间的推移而发展，但在10-20%的患者中，脂肪肝会逐渐恶化，发展为肝硬化，甚至可能发展为肝癌。
在非酒精性脂肪肝中，这种进展性疾病被称为"非酒精性脂肪性肝炎"（NASH）。
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那么，什么是静止性脂肪肝？
大津寺医生：
首先，"脂肪肝"是一个描述脂肪如何在肝脏中沉积的术语，而不是疾病的名称。脂肪肝通常意味着脂肪均匀地沉积在整个肝脏上，但脂肪只沉积在肝脏的某些部位的情况被称为"膀胱脂肪肝"。
一般来说，它可以通过腹部超声或CT扫描确认，但根据脂肪沉积的程度，可能很少需要与肝脏肿瘤等相区别，应注意。
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妊娠期急性脂肪肝"如何处理？
大津寺医生：
与之前描述的脂肪肝完全不同，它是一种极其危险的疾病，对母亲和孩子都有很高的死亡率，它在妊娠晚期导致脂肪在肝细胞和肾细胞中迅速沉积，导致肝脏和肾脏衰竭。
据说这种病在多胎妊娠和相当憔悴的妇女中更经常发生，是一种罕见的疾病，大约每到00个新生儿中就有一例。
早期症状包括恶心、呕吐、以太阳神经丛为中心的腹痛、食欲不振和快速进行的*疸，随后迅速出现肝衰竭、肾衰竭，甚至凝血病（因凝血过多而无法止血或凝血），导致病情非常严重。
在许多情况下，腹部超声或CT等检查无法确诊，需要通过肝脏活检（将针插入肝脏收集细胞的检查）来确认。没有特殊的治疗方法，唯一的治疗方法是在稳定母亲的情绪后紧急分娩，然后进行重症监护和凝血功能的对症治疗。
最近，早期发现和治疗增加了可以挽救的病例数，但产妇死亡率仍然很高，为10%。
脂肪肝如何才能治愈？以及自己可以改善哪些生活习惯进行治疗，包括饮食、饮酒和运动？
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脂肪肝能治好吗？
大津寺医生：
有明确病因的脂肪肝可以通过去除病因来改善。如果是酒精性脂肪肝，仅通过戒酒就很有可能治愈。
如果病因是由于暴饮暴食或缺乏运动造成的肥胖（所谓的代谢综合征），则必须通过饮食和适度的运动来减轻体重。
最近已经确定了具体的减重目标，数据显示，减重5%可以改善生活质量，减重7%以上可以减少肝脏的肥大。
编辑：
什么样的运动能有效减少肝脏中的脂肪？
大津寺医生：
建议通过运动来改善脂肪肝患者的肝功能和肝脏脂肪化。
具体来说，有数据显示，每周进行30-60分钟的有氧运动3-4次，持续1-3个月，可以改善肝脏脂肪化，但体重不会下降；有数据显示，每周进行分钟或以上的中度至剧烈有氧运动12周，可以有效改善肝脏脂肪化。
此外，比较有氧运动和阻力运动（所谓的力量训练）的分析报告显示，阻力运动同样可以改善肝脏脂肪化，尽管其能量消耗比有氧运动低。
此外，一些数据表明，在体重指数较高的人群中，运动疗法更有可能改善肝脏脂化和肝脏损伤。
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有没有治疗脂肪肝的有效药物？
大津寺医生：
目前，还没有有效的治疗脂肪肝的药物被纳入保险范围。治疗的原则是审查饮食和改善运动习惯。但是，如果出现糖尿病、高血压或血脂异常等并发症，可以考虑服用相应的治疗药物。
作为最近的发展，年1月，日本厚生劳动省（MHLW）的一个特别委员会"批准"了GLP-1类似物semaglutide作为肥胖症的治疗药物。
它的使用有一些条件，而且不是所有的脂肪肝患者都可以使用，但它可能在未来成为一种治疗选择。
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那么，尽管有各种可能性，饮食和运动仍然是重要的？
大津寺医生：
是的。但是，有些情况下不可能遵循一般的饮食习惯，比如人们下班回家的时间不同，或者饮食不规律，在运动方面也有各种困难的情况，比如需要先恢复基本的体能才能运动。
医院向你解释说你应该在饮食和运动方面下功夫，那么一定要要求他们为你制定具体的目标，尽可能地符合你的生活方式。
此外，有一种可以持续数月甚至数年的生活方式也很重要，因为改善往往不是在一个月左右发生的。如果你在第一个月积极性很高的时候减掉了10公斤，但在接下来的6个月里又反弹了15公斤，结果会更糟。
相反，一个可以持续6个月的习惯，即使效果是一个月内体重减轻不到1公斤，也更有可能改善脂肪肝。要注意在合理的范围内进行适当的饮食，运动强度不要太大，可以长期坚持。
除了一些特殊情况，脂肪肝基本上不会立即出现症状，也不会危及生命，所以人们常常对它掉以轻心。
但是，脂肪肝会引发糖尿病、血脂异常和高血压等生活方式相关疾病的发现，所以如果在体检中发现肝功能异常，医院进行复查。
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