世界卫生组织年5月发布的有关全球病*性肝炎的防治战略，提出在年将病*性肝炎相关死亡率降低65%。年1月，中国国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，目前肝细胞癌位居恶性肿瘤发病谱第4位，恶性肿瘤致死人数排名第2位。据了解，肝细胞癌是导致病*性肝炎患者死亡最主要的原因之一。因此，如何提升肝细胞癌的早诊率，降低死亡率是实现世界卫生组织宏伟目标的关键。
医院感染内科侯金林主任对此表示，尽管我国肝细胞癌的诊疗效果近年来取得较大进步，但年龄标准化后患者的总体5年生存率未见显著提升，仅14.1%，我国肝癌防治事业，亟待进一步有效应对。
医院社区一体化下的个体化肝细胞癌筛查可提高早诊率
我国肝细胞癌的发病主要与乙型肝炎病*、丙型肝炎病*感染、长期大量饮酒、代谢相关脂肪性肝病以及*曲霉*素长期暴露等有关。然而，由于我国慢性肝病患者基数庞大，各地卫生医疗资源分布极不均衡，目前尚未全面普及肝癌筛查工作。侯金林表示，肝癌的筛查与监医院和社区人群中进行筛查，医院社区一体化“金字塔”肝细胞癌筛查模式，发现肝细胞癌高风险的患者，并使患者加入到肝细胞癌的终生监测计划，实现肝细胞癌的早诊、早治，从而降低肝癌相关死亡率和总体肝病相关死亡率。
侯金林指出，多种病因或危险因素叠加，例如如慢性乙型肝炎病*或丙型肝炎病*感染合并代谢相关脂肪性肝病，合并2型糖尿病或代谢综合征等，可显著增加肝细胞癌发生风险，此类人群应密切监测肝细胞癌的发生。特别是，任何病因所致肝硬化都有发生肝细胞癌的风险，乙型肝炎肝硬化是我国肝细胞癌的主要病因，是筛查的重点监测人群。他表示，大家应充分认识到，慢性乙型肝炎患者采用核苷（酸）类似物或聚乙二醇干扰素抗病*治疗，慢性丙型肝炎患者采用口服抗病*药物治疗，可降低肝细胞癌风险，但不能完全消除，尤其对于已进入肝硬化阶段患者，仍需按筛查流程监测肝细胞癌的发生。
肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，中国大陆地区诊断肝细胞癌时60%以上的患者已处于中晚期，中位生存时间小于12个月。肝癌早诊的实现取决于在全民普及肝癌早期筛查策略。定期筛查是提高肝癌早诊率，降低死亡率的最经济有效的方法。
肝细胞癌的风险预测评分系统可准确预测风险
目前全球范围内已建立多个肝细胞癌的风险预测评分系统，利用这些评分系统，可有助于筛选出肝细胞癌高危人群进行密切监测。据了解，目前，医院团队依托国际合作网络，创建并验证了一种可适用于各种肝病、不同种族的肝细胞癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和总胆红素这5项常见检验指标构建而成，将患者的肝癌发生风险综合评分分为0～分，并将其区分为：低风险组（0～50分）、中风险组（50～60分）和高风险组（60～分）。
医院副院长、感染内科主任医师孙剑表示，根据系列研究结果，医院医院，运用aMAP评分可准确预测肝细胞癌发生风险，并使接近一半或超过一半的极低风险人群（年肝细胞癌发生率低于0.2%）免于频繁筛查，从而显著减轻患者经济负担，节省医疗资源。若将aMAP肝癌风险评分进一步推广至国内社区范围，低风险人群这一比例范围预计会更高。识别肝癌发生低风险人群，将医疗资源更多集中于中、高风险组人群，使社区肝癌筛查工作简便、经济、有效和精准。
不同的人群建议每年筛查的标准各不相同
医院感染内科副主任陈金*介绍，目前临床上，甲胎蛋白（AFP）仍为筛查早期肝细胞癌的首选血清学指标，最新研究表明甲胎蛋白与脱-γ-羧基凝血酶原[des-γ-carboxyprothrombin，DCP，又称异常凝血酶原（PIVKA-II）]和甲胎蛋白-L3（AFP-L3）联合检测，可提高早期肝细胞癌的诊断率。特别是血清甲胎蛋白阴性或轻度升高者，在动态观察的基础上联合检测PIVKA-II和AFP-L3等可以提高肝细胞癌早期诊断率。
常规腹部超声检查是肝细胞癌危险人群监测的主要影像学手段，可发现2cm的肿瘤及结节。超声联合甲胎蛋白被很多国家的指南推荐作为高危人群肝癌的筛查最普及的方法。超声造影有助于鉴别诊断各种肝脏占位性病变的性质，提高超声诊断肝癌的灵敏度和特异度。尽管肝脏超声是目前最常用的肝细胞癌筛查手段，但也存在检出率较低的不足。既往研究显示，超声对于肝细胞癌检出的敏感性为84%，其中对于早期肝细胞癌的敏感性仅为47%。此外超声容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。
肝脏电子计算机断层扫描（