许多人谈癌色变,但随着医疗科技日新月异的发展,癌症也不再是人生的终点,早期的癌症可以治愈,中晚期的癌症也可以通过放化疗、药物、介入及靶向药物延长生存期,对于肝癌来说亦是如此。
原发性肝癌是原发于肝脏的上皮恶性肿瘤,分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌,其中大多数为肝细胞癌,在我国病*性肝炎是肝癌的主要发病因素,因此对于慢性乙肝或者丙肝患者,早期抗病*治疗和定期复查是预防肝癌和早期发现肝癌的重要手段,其次*曲霉素、代谢因素及长期饮酒和抽烟也是肝癌的重要发病因素。
肝癌的预后与早发现、早治疗密切相关。任何疾病越早发现,治疗效果越好,患者的获益也最大,早期肝癌可以采用手术切除、局部消融等方式根治,中晚期肝癌可采用肝动脉栓塞化疗、系统性化疗、分子靶向治疗等延长患者生存期,而终末期肝癌就只能采取对症支持治疗。
肝癌切除是肝癌的首选治疗方式,但需要评估肿瘤的累及范围、肝功能状态、全身状况,一般来说肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌是手术切除的首选适应症。其次对于合并严重肝硬化的早期肝癌可以采取肝移植肿瘤,但需要严格掌握适应症,依据Milan标准:单个肿瘤直径≤6.5cm,或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5cm,所有肿瘤直径总和≤8cm。
肝动脉栓塞化疗能有效治疗无血管侵犯和肝外转移的多发肿瘤,其方法是在局部应用化疗药物的基础上,予以碘化油或明胶海绵进行肝动脉栓塞,研究显示能显著延长肝癌患者的生存期。
局部消融包括射频、微波、激光及经皮无水酒精注射。肿瘤直径≤5cm的单发肿瘤或直径≤3cm的3个以内多发结节,无血管、胆管侵犯或远处转移且Child-PughA-B级的患者可采用射频和微波消融,对于肿瘤直径≤3cm的单发肿瘤可以获得根治性消融。
放疗主要针对肝门区肝癌的局部放射治疗,也可以用于门静脉癌栓、下腔静脉癌栓、肝门淋巴结或腹腔淋巴结转移、远处转移病灶的姑息性治疗。严重肝功能失代偿或全身状况差的不宜放疗。
分子靶向药物主要针对肿瘤发生和发展中的驱动基因,特异性的抑制肿瘤生长,主要用于远处转移或合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者,比如索拉非尼。
因此肝癌并不等于绝症,早期发现、早期治疗,积极面对,即使是中晚期肝癌,通过目前的治疗手段也能明显延长患者生存期。