肝硬化是长期暴露在各种病因刺激、慢性进行性肝病的终末期表现。而对于肝硬化,患者及其家属,甚至是大众最关心的问题,就是肝硬化能否实现逆转。通过医学的发展,现在我们认为在成功去除病因后其肝纤维化和肝硬化具有明显可逆性,或失代偿期患者在代偿。
对于肝硬化的诊断,始终坚持优先澄清病因,有利于后续治疗及预测预后。
(一)感染
1、慢性病*性肝炎
2、寄生虫感染
(二)酗酒
(三)自身免疫性肝病
(四)非酒精性脂肪性肝病
(五)循环障碍
(六)药物或化学*物
(七)遗传和代谢性疾病
1、铜代谢紊乱也称肝豆状核变性
2、血色病
3、α1-抗胰蛋白酶缺乏症
(八)营养障碍
(九)隐源性肝硬化
当然临床上也会存在某些因素使肝硬化病因学分类受限,例如:部分肝硬化患者无法确定病因;单一病例某一病因可导致不同形态学表现;多种病因可导致同一类型肝硬化;各种不同病因常呈现不同的共存模式。
早期肝硬化患者常无明显特征,随着病情的加重,可出现非特异性症状。肝硬化患者最重要的体征就是会出现腹水、肝肿大、脾肿大。除此之外,从体表来看,肝硬化患者通常会出现唇暗、舌面平、口角皲裂、蜘蛛痣、皮肤粗糙、肝掌、*疸、紫癜、腹壁静脉曲张等。肝硬化患者也会在内分泌方面发生变化,例如毛发脱落、肝病面容等,像男性会出现睾丸萎缩、乳腺发育等,女性则可能出现闭经、不孕等现象。
过去诊断肝硬化,通常需要患者出现症状或临床特征时,随着诊断技术进展,现在很多肝硬化患者在出现并发症前即可临床确诊。近年来影像学(超声、彩色多普勒超声图、CT、MRI、腹腔镜)进展显著,改善了肝硬化诊断的准确率。目前,肝活检是诊断肝硬化的金标准,采用腹腔镜检查和肝活检几乎可以达到%确诊。但作为一项“盲”性肝活检技术,目前并非必做检查项目,而且对于肝活检,有些患者较为抵触,必要时可优先选择超声、CT也能够发现肝硬化病因学线索;或在腹腔镜的引导下进行肝活检,降低标本误差,减少患者二次检查概率。
肝硬化的首要治疗措施就是消除病因,例如:酒精性肝病患者禁酒后可防止肝病的进展。成功找到病因,便可方便医生进行对症治疗。除了临床治疗,在家中肝硬化患者以其家属可以主动通过科学调整生活方式来辅助治疗肝硬化。
(一)营养疗法
肝硬化患者的饮食要基于营养生理学原则、病因学、患者体质量、年龄和所有并发症。
(二)体育锻炼
建议肝硬化患者在身体条件允许的情况下,坚持适量体育运动,以防预肌肉萎缩和肝性骨病发生。但要避过度体育运动,可以在医生的指导下调整运动量。
(三)心理疏导
由于肝硬化变化各异的主观症状,营养不良导致虚弱,使患者生活受限等,都会让肝硬化患者情绪走向崩溃。但乐观的心情和战胜病魔的信心对于治疗肝硬化起着至关重要的作用,因此,无论是本人还是家属都要给肝硬化患者做好心理疏导。只有使患者安心配合医生的治疗,才能让治疗肝硬化变得高效。