乙肝病*有着复杂的生命周期,以往全球还只有核苷(酸)类似物(NAs)和干扰素(IFN)开发上市。慢性乙肝(CHB)常见有两种不同谱系。首先是乙肝病*在肝脏和血液中持续存在,其次是CHB与不同程度的肝损伤有关。
乙肝进入抑制剂开发,也称为NTCP抑制剂,靶向病*进入
开发慢性乙肝药物,一直是科学家的科研攻关目标。最初,科学家认为控制好HBV复制就可以降低肝损伤的程度,因此,更主要目标还是部分或完全停止HBV复制的思路来开发药物。这时,干扰素及其衍生物从作用机制上,有希望成为HBV领域一线药物。
干扰素不仅仅可以阻止乙肝病*复制,还能够阻止更多的病*复制。在干扰素应用于乙肝之前,它其实还被用于治疗其他病*性疾病和癌症。干扰素(IFN)是科学家开发的全球首个慢性乙肝药物。IFN具有多种抗病*、抗增殖和免疫调节活性作用。
IFN通过激活感染和未感染细胞中不同的抗病*防御途径、阻断HBV复制过程中含有RNA的核心颗粒形成并加速其衰变、降解前基因组RNA和调节核病*微型染色体(共价闭合环状DNA)通过靶向其表观遗传调控以及激活先天免疫反应和适应性免疫反应,但IFN应用受限于其成本和给药途径不够便利。
要想开发出在作用机制、药物靶点、化学结构、成本以及给药途径等方面都具有优势的候选药物,科学家就要从乙肝病*生命周期更多步骤入手。在HBV感染周期中,起初病*粒子与硫酸硫酸乙酰肝素蛋白聚糖(HSPG)结合,并通过L蛋白的PreS1结构域与肝细胞特异性胆汁酸转运蛋白NTCP的高亲和力相互作用,触发了病*进入细胞步骤!
基于这个步骤相比于NA或IFN都属于新颖药物靶点,科学家开发了HBV进入抑制剂候选药物,现在已在临床开发中。由于NA已在很大程度上减少HBV复制,一种通过充当HBV进入肝细胞的受体的牛磺胆酸钠协同转运多肽(NTCP)来靶向病*进入步骤。因此,我们也将HBV进入抑制剂称为NTCP抑制剂。
当NTCP抑制剂与NTCP结合后,就可以阻断HBV的从头感染。美国吉利德科学的病*进入抑制剂bulevertile已获批用于丁肝治疗。它在联合其他药物治疗HBV/HDV感染的临床试验时,指bulevertile+聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)组合疗法可导致HBsAg消失(试验结论来自:吉利德科学)。
小番健康结语:目前,这种新开发的病*抑制剂尚不清楚是否能够抑制肝损伤或肝硬化、肝细胞癌进展有作用,这个全新方向,需要更多数据来判断开发前景。从作用机理看,病*进入抑制剂虽然是一个新的药物靶点靶向病*进入,但CHB具有复杂机制,病*进入抑制剂未来可能侧重于作为组合疗法的一部分来开发。