本期专家
陈晓红教授
中华预防医学会感染性疾病防控分会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会感染病专业委员会主任委员、哈尔滨医院艾滋病诊疗中心（感染三科）主任
很多人对肝炎讳莫如深，甚至对肝炎患者存在偏见。而实际上，肝炎并不可怕正确认识、合理治疗、科学预防，便能有效控制。7月28日为“世界肝炎日”，国家卫生健康委确定今年的宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。今天与大家一同了解肝炎的预防与治疗。
□衣晓峰
人们对病*性肝炎的认识误区很多。比如，很多人认为凡是肝病都具有传染性，与乙肝患者一起吃饭或出行就会被传染；父母患乙肝或丙肝，子女也一定会得。还有人认为保肝药有护肝效果，因而经常自行服用。
在世界肝炎日到来之际，中华预防医学会感染性疾病防控分会委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会感染病专业委员会主任委员、哈尔滨医院艾滋病诊疗中心（感染三科）主任陈晓红教授指出，肝炎并不可怕，正确认识、合理治疗、科学预防，便能有效控制。
不必恐惧与肝炎患者的正常接触
陈晓红介绍，病*性肝炎是由肝炎病*引起、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。肝炎病*主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种类型，各型病*性肝炎临床表现相似，常见疲乏、食欲减退、厌油、肝功异常等问题，部分病例伴有*疸。其中，甲肝病*和戊肝病*经粪口途径传播，发病较急。乙肝、丙肝、丁肝多为慢性感染，少数病例逐步发展为肝硬化或肝细胞癌；乙肝病*、丙肝病*、丁肝病*主要经血液、体液等非消化道途径传播。我国是病*性肝炎的高发地区，以乙肝、丙肝最为常见。
很多人之所以谈“肝炎”色变，是因为不了解肝炎病*的传播途径，认为只要接触了肝炎患者就会被传染。陈晓红介绍，乙肝病*和丙肝病*的传播途径主要有血液传播（包括经皮肤和黏膜微小创伤传播）、母婴传播和性接触传播3条途径，不经呼吸道和消化道传播，一般社交情境，如拥抱、握手、聚餐或者打喷嚏、咳嗽，以及在无皮肤破损、无血液暴露等情况下接触，不必担心会被传染。
与此同时，我国对献血人员实施严格的乙肝表面抗原、丙肝病*抗体筛查，基本从源头上杜绝了肝炎病*经输血和血制品传播。我国在实施新生儿乙肝疫苗免疫规划前，母婴传播乙肝病*的比例较高，占所有传播途径的30%～50%。目前我国已实施乙肝疫苗免疫规划，母婴阻断药物已在临床应用多年，肝炎病*的母婴传播途径基本已被阻断。
需要注意的是，到非正规场所修足、文身和穿耳洞，以及共用剃须刀和牙刷等有可能导致肝炎病*通过破损皮肤和黏膜传播，这样的传播比较隐蔽，大家在日常生活中要注意防范。此外，与乙肝、丙肝感染者进行无保护性行为，以及有多个性伴侣等也会增加感染肝炎病*的风险，还容易传播梅*和艾滋病等。
数据显示，乙肝和丙肝影响全球3.25亿人，每年导致万人死亡。截至年，我国有乙肝病*携带者约万。同时，据世界卫生组织数据，我国每年慢性病*性肝炎致死人数为38万。陈晓红表示，如果大家能增强预防意识，做到早期发现、及时干预，乙肝和丙肝病*感染造成的病死率将大大降低。
规范进行抗病*治疗
随着医疗水平的提高，乙肝和丙肝的治疗已经能取得很好的效果。
合理用药抑制乙肝病*复制
持久规范的抗病*治疗能最大限度地长期抑制乙肝病*复制，延缓和减少肝功能衰竭、失代偿期肝硬化、肝细胞癌进程及其他并发症，提高患者生命质量，延长其生存期。
陈晓红介绍，治疗乙肝的抗病*药物通常分为两类，一是核（苷）酸类似物，能够强效抑制病*复制、减轻肝脏炎症，安全性好，服用方法简单，失代偿期肝硬化、肝细胞癌、妊娠期患者亦可使用。长期用药可改善乙肝所致肝硬化患者的组织学病变，降低肝硬化并发症和肝细胞癌风险及肝脏疾病病死率。患者初期治疗可选用恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等强效低耐药性药物，不建议用阿德福韦酯、拉米夫定等药，后两者抗病*的作用弱，易产生耐药性。
二是对于慢性乙肝患者，可采用干扰素α治疗，但此方法相对复杂，对用药人群有要求，且不良反应较多，如可引起流感样综合征、精神异常、自身免疫病等；禁忌症也较多，如有失代偿期肝硬化、精神病史、未能控制的癫痫、自身免疫病、严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病者，以及妊娠期或短期内有妊娠计划者应禁用。此外，甲状腺疾病、未控制的糖尿病、高血压、心脏病等患者属于相对禁忌症者，可根据具体情况酌情用药。
此外，对于阻断母婴传播，乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等的应用已取得显著成效。比如，对于妊娠中后期的孕妇，如乙肝病*DNA高滴度复制，可在妊娠第24周～28周口服替诺福韦、替比夫定等相对安全的抗病*药，且哺乳期已不是禁忌症。
丙肝病*阳性者均应接受抗病*治疗
陈晓红提醒，丙肝病*RNA阳性者均应接受抗病*治疗。清除病*有望逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提升患者生存率，改善其生活质量，抑制丙肝病*复制。
过去，临床多以干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但丙肝肝硬化失代偿期患者禁用干扰素，且部分慢性丙肝和肝硬化代偿期患者对利巴韦林耐受性差，无法及时有效利用这一疗法控制病情。现阶段，丙肝患者已迎来直接抗病*药物（DAAs）治疗时代，此前面临的医疗难题有了解锁的“金钥匙”。不同的DAAs针对的病*基因型别不同，在无法确定丙肝病*基因型别时，可考虑采用泛基因型的DAAs药物。
丙肝患者使用抗病*药物前，需评估肝脏疾病的严重程度、丙肝病*的RNA水平及基因型、肾脏功能、是否合并乙肝病*感染、合并其他疾病及合并用药情况；治疗过程中应对丙肝病*RNA定量、肝肾功等生化指标、不良反应等进行严密监测。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础病的患者，无论是否获得持续病*学应答，均需每3～6个月复查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。
此外，陈晓红提醒，育龄期女性在采用DAAs药物治疗前，应先筛查是否已经妊娠，如已妊娠，可在分娩或哺乳期结束后再服用抗病*药物。
日常生活做好预防
世界卫生组织曾号召全世界共同努力，到年消除病*性肝炎这一公共卫生威胁。大力宣传肝炎科普知识，进而防治肝炎、消除肝炎，需要我们每个人积极努力。
针对乙肝和丙肝的传播途径和传播特点，陈晓红提醒大家在日常生活中注意以下几点，做好预防。
一是尽可能接种乙肝疫苗，这是最重要的预防措施。如果接种后成功产生了乙肝表面抗体，则意味着身体产生了保护机制；最好每年检测1次乙肝五项定量指标，如果乙肝表面抗体转为阴性或滴度小于规定值，则要重新注射乙肝疫苗或打加强针。丙肝疫苗暂未研发出来。
医院进行修牙、针灸、文身、穿耳洞及胃肠镜检查等有创性操作。
三是不要和别人共用剃须刀、牙刷等器具，避免病*从肉眼看不见的小伤口和出血点侵入体内。
四是避免多个性伴侣和无保护高危性行为。如果伴侣有乙肝且乙肝病*活动性复制，则另一方也应接种乙肝疫苗，并确保乙肝表面抗体阳性；若伴侣为乙肝或丙肝患者，在性生活中务必采取安全措施。
五是患有乙肝的女性如怀孕，应防患于未然，予以母婴阻断；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病*治疗，直到检测不到病*再考虑怀孕。
六是肝炎患者，切勿盲目相信虚假医药广告或所谓偏方，医院接受治疗。
本文来源：中国医药报