[本期话题]布病不得不防
[本期专家]宋修光感染一科主任
[专家单位]山东省公共卫生临床中心
7月7日上午，山东公共卫生临床中心鲍山院区。周四正是大查房的日子，感染一科主任宋修光带着大家，上班后一口气忙到10点半多。
“目前，病房里住着20多位布病患者。”她说，最近十多年，布病在临床上还是比较常见的。
布病，即布鲁氏菌病，是一种由布鲁氏菌引起的人、畜共患性疾病。根据世卫组织的划分，布鲁氏菌属有6种、20种生物型；在临床上，引起人感染的主要是羊种布鲁氏菌，其致病力也是最强的。
在上海工作的山东菏泽人刘莉华，网购一条羊腿后患上布病，持续发烧，找到宋修光求医。原来，布鲁氏菌主要通过患病的动物或者它的相应制品（例如皮毛、未经消*的奶或奶酪、未充分煮熟的肉类或生肉等）传染人。
宋修光表示，布病一般不会“人传人”。“布病的发病高峰在春夏之间，与牛羊等的繁殖季节有关。”她解释说，“动物产仔的时候，帮助其分娩存在更大暴露风险。”
牛羊患上布病，会引发流产或者死胎。宋修光的一些患者家里养着羊，他们反映最近几年羊发生流产或者死胎的情况有所增加；而这些患者，通常是在与病畜接触过程中被感染的。
“养羊的人的确存在更大染病风险。”宋修光介绍，感染一科收治的布病患者中，多为养羊农户。
很明显，虽然人群对布鲁氏菌普遍易感，但某些职业的暴露风险明显更高。除了牛羊养殖或皮毛加工从业人员，屠宰场工人、肉类加工厂工人以及兽医等，都是布病高发人群。
“现在的住院病人中，有两人是养牛场的挤奶工。”宋修光提醒，牛奶、羊奶不要生着喝，饮用前一定要进行杀菌处理。
三大传播途径
除了牛羊，还有很多种动物会患上布病。比如猪、狗、野猪、骆驼、鹿等。那么，布鲁氏菌是怎么从动物那里传给人的呢？
“首先，皮肤及黏膜接触是传播途径之一。”宋修光告诉农村大众记者，如果牛羊被感染了，它们血液、胎盘中的布鲁氏菌可通过皮肤破损处或者眼结膜进入人体。
再比如，在等待牛羊分娩时吸烟，沾在手上的病菌有机会接触到口腔黏膜组织，很容易引发感染。
需要说明的是，与动物之间的正常接触不会导致感染。因此，饲养宠物通常不会感染布鲁氏菌。
有一些布病患者并没有牛羊接触史，却因为食用牛羊肉而感染。“其次，布鲁氏菌也可以通过消化道侵入人体。”宋修光表示，如果食用了由感染了布鲁氏菌的牛羊制作的食物，就可能被感染。这种情况在日常生活中较为常见。
第三，布鲁氏菌可以通过呼吸道等途径向人群传播，常见情况的是牛羊饲养人员或皮毛加工人员吸入被布鲁氏菌污染的飞沫、尘埃。
同样可能接触到了病畜或其制品，为什么有的人生病、有的人没事呢？事实上，是否感染得看具体情况情况，也因人而异。宋修光说：“如果个体的抵抗力差，或者摄入的病菌量多，那么染病的风险就更高。”
症状复杂多样
布鲁氏菌侵入人体后，潜伏期一般为1周至3周。患者的临床症状多表现为发热、疲乏、多汗、游走性关节疼痛肿胀、淋巴结肿大等。
首先，布病患者会反复发烧。“体温会逐渐升至高烧状态，几天之后逐渐下降至正常水平，持续几天后又逐渐升高，如此反复多次。”宋修光表示，布病也因此被称作“波状热”。
许多布病患者发烧后，会以为自己得了感冒。由于体温呈波浪状起伏，会让人误以为自己吃了感冒药也能起到作用。“一些患者来看病时会说，自己最近反复感冒。”宋修光说，其实不是感冒了，是布病发作了。
其次，布病患者通常会感觉非常累。这种疲乏非同寻常，患者总想躺着、懒得动。因此，布病也被叫作“懒汉病”。
第三，布病患者特别能出汗。“这种多汗超出我们的一般理解，患者易盗汗，”宋修光说，“晚上睡觉的时候全身大量出汗，以致床铺上会出现一个人形的汗渍印痕。患者会吓得晚上不想睡、不敢睡。”
第四，布病患者会出现关节疼痛，在急性期表现为游走性疼痛。“可能今天是肩膀疼，明天是膝盖疼，后天是胯骨疼。”宋修光进一步说道，到了慢性期，关节疼痛会固定在某一部位。
一个多月前，济南市章丘区的小伙子王青源来找宋修光看病。原来，他在修剪果树时不慎撞到了腰腿，然后就总感觉髋关节疼痛。医院求医，均被告知系创伤引起的疼痛，没有大碍。
后来，王青源疼得都动不了了。“我们发现，他的髋关节部位有个脓包。”宋修光介绍，请外科医生为其穿刺引流后，我们进行了血培养。最终证实，王青源感染了布鲁氏菌。“之前的撞击造成了胯部损伤，而病菌往往会在身体相对薄弱的地方聚集。”
此外，布病患者还容易出现神经肌肉疼痛。宋修光碰到过这样的布病患者：一位大学生放假回家时，帮父母喂羊。隔了一时间，就感觉坐股神经这片区域不得劲，时而肌肉疼，时而神经疼。
口罩手套很重要
正是由于临床表现多样，且无特异性，布病容易引起误诊误治。患者可能被误诊为上呼吸道感染、腰椎间盘突出、关节炎等。宋修光碰到过反复发烧3个月才来就诊的布病患者，之前就当成感冒治了。
在布病发作的急性期，患者会出现关节疼痛不适，但一般不会出现明显的实质性损伤。进入慢性期后，关节会发生更多病变，出现脓肿。
在宋修光接诊的患者中，曾有两人因胸前锁骨位置鼓起大脓包才出现在她的诊室里。在此之前，他们曾多方求医，却未能明确诊断。
如果治疗不及时、不规范、不彻底，反复发作6个月，布病就“慢性化”了，之后可能会迁延数年，甚至令患者丧失劳动力。
需要说明的是，得了布病，经过及时规范治疗可以治愈，一般预后良好。
“一个疗程6周。医生认为必要，则应进行两到三个疗程的治疗，患者可以完全康复。”宋修光表示，有的患者在用药一段时间后，自我感觉没事了，不再坚持用药，往往导致病情反复。
济南市章丘区的张明勇，50多岁，平时身体还不错。因为家里养羊，他不慎感染了布鲁氏菌。医院确诊后，他接受了相应标准治疗，效果还不错。
虽然医生嘱咐出院后按疗程继续用药，但张明勇在1个月后擅自停了药。结果，一年以后，不再养羊的他又莫名其妙地发烧了——布病复发！
在临床上，宋修光接触过一些农户因为养羊感染布鲁氏菌，但她并不认为应要求他们不再养羊。
“对他们来说，养羊是一项生计。”宋修光表示，个人防护方面做到位，可以免受布病的袭扰。在相对封闭环境中与羊接触或帮助母羊生产时，注意戴好口罩、戴上手套；不能保证手卫生的时候，不要用手触摸口、眼等部位，也不要吸烟或喝水、吃东西，等等。
据她介绍，德州有一家养殖企业，操作规范中明确要求工人戴口罩、戴手套，否则罚款50元。一开始，不少工人对这项规定很抵触，甚至因为处罚问题闹得大家很不愉快。
“后来，工人中有人被诊断出布病。”她说，“事实教育了大家，证明安全生产的规范从来不是‘没事找事’，工作时戴口罩、戴手套很快成为工人的自觉行为。”
有人说，布病是个“怪病”。的确，它虽然不是那种有着迅疾致命风险的疾病，但带来的病痛却一点也不轻松。“应当说，布病给患者带来的负担是沉重的。”宋修光最后说，“希望大家重视布病，了解布病，积极主动防范布病。”（文中所涉及患者均系化名）
□专家名片
宋修光，主任医师，医学博士,山东大学教授,山东省公共卫生临床中心传染病诊疗中心首席专家、感染一科主任。
医院协会传染病分会艾滋病专业学组委员、山东省艾滋病防治协会临床治疗分会名誉主任委员、山东省医师协会重症医学基层委员会副主任委员、山东省医学会感染病学分会自然疫源性疾病学组副组长、山东省医师协会感染科医师分会常务委员、医院协会传染病专业委员会常务委员、山东省医师协会儿童感染疾病学组委员、山东中西医结合学会传染病专业委员会委员、山东省病理生理协会危重症学会委员、山东省感染发热疾病诊疗专科联盟特聘专家、山东省预防接种异常反应调查诊断专家组成员、山东省预防接种异常反应处置专家组成员、山东省AFP和脊髓灰质炎病例诊断专家组成员。
擅长病*性肝炎、肝硬化、艾滋病、布鲁氏菌病、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、手足口病、流行性腮腺炎等常见传染病的诊断及重症的治疗。
主研济南市科委课题1项，参加国家“十二五”重大专项课题2项；发表论文20余篇，其中SCI文章2篇；参编著作1部。曾获济南市职工职业道德建设先进个人、“山东医师”、济南市卫生系统先进个人、济南市“十佳医师”、济南市应急先进个人等荣誉称号。
大众报业·农村大众记者边良