杨康（化名）既往有乙型肝炎病史，因腹胀、恶心、乏力来院就诊，经一番检验及检查，医生诊断患者为肝硬化失代偿期，需立即住院治疗，患者就怀疑了，以前一直好好的，怎么突然就肝硬化失代偿期了呢？经医生核实，该患者在起初发现乙肝的几年还一直严格按照医生嘱托吃药、检查，病情一直稳定，时间久了，患者就疏忽了，觉得自己也没有不舒服，但是殊不知，肝炎病*已悄悄肆虐，逐渐侵害了越来越多的肝组织，导致患者病情逐渐恶化，待有症状出现时，为时已晚。
其实大部分肝炎病*携带者还是非常注重检查肝功能的，肝功能检查反映的是肝功能基本状况，它包含丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆红素、白蛋白等多个指标，可以作为辅助诊断肝胆疾病的检查。但是肝功能检查结果正常就能说明患者肝脏没有问题吗？不是。因为肝脏具有很强的代偿能力，即使肝脏损坏2/3，仍有能维持正常的功能，从而肝功能检查表现正常。所以，临床医生评判患者肝脏是否真的健康，另需要结合临床表现、影像学检查等综合分析判断。那么作为肝炎病*携带者的患者，什么样的临床表现必须引起高度注意呢？
众所周知，肝炎病*可持续破坏肝脏正常组织，造成肝损伤，最后发展成肝硬化。而早期肝硬化患者在临床上可能没有明显的症状，或可有轻度乏力、食欲减退等消化系统表现，症状并不典型，容易被患者忽略，通常是擅自服用些对症的药物缓解，而忽视肝脏本身的病变。当存在以下几种情况时，患者应高度警惕：1）年龄超过40岁以上的患者，或者有专家建议30岁左右就应该开始筛查肝硬化。2）长期有不健康的生活习惯，如饮酒、熬夜等。3）经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候。4）经常胃肠不适、消化不良，没有基础胃肠疾病的时候。5）40岁以上仍是大三阳患者。
那么另需要什么检查来确保能更全面评判肝功能呢？
最方便和节约的方式当然是超声检查，超声检查因其无创、费用低、简便的优势越来越成为必不可少的检查项目，同时典型的肝硬化超声表现也为临床提供更多的诊断依据。肝硬化超声表现为肝脏形态失常，肝表面不光滑，被摸呈锯齿状；肝右叶缩小、左叶和尾状叶增大，严重者肝门右移，下缘角边钝；肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀，呈“鱼鳞状”或“网格状”；当再生结节较大时，可呈结节状改变，但不同于肿瘤，结节无明确边界；肝内正常纹理结构紊乱，肝静脉可完全不显示或呈迂曲状，管腔变窄，肝动脉代偿性增宽，血流增加、流速增高。门静脉主干和左右支明显增宽，内血流速度减慢，可呈双向，严重者门静脉左支明显增宽，并可见实性填充的栓子，同时可见血流充盈缺损。胆囊壁增厚毛糙，呈双边征。脾肿大、腹水。当出现肝脏占位时，也能及时筛查出来，为患者的诊治及预后帮助很大。
传统的超声检查也存在局限性，对于代偿期肝硬化患者，超声检出率低，对肝纤维化程度不能做出精确判断，但是随着科技的进步，超声成像技术也有新的发展，意大利肝病协会发布的指南提出瞬时弹性值可作为评估肝脏硬度的重要手段，以期为代偿期肝硬化的治疗和随访提供重要的帮助。当瞬时弹性值小于10kPa时，排除代偿期肝硬化，当瞬时弹性值大于15kPa时，高度提示代偿期肝硬化，当瞬时弹性值在15-15kPa之间提示代偿性肝硬化，但需要进一步检查确认，再逐步采用侵入性方法如肝活检、上消化道内镜检查或肝静脉压力梯度测量，但是这些检查均为有创检查。超声瞬时成像技术作为重要的检测肝纤维化程度的手段，具有无创、检测快速、过程安全、可重复性高、操作简单等优点，将会越来越成为临床的重要帮手。
还有一种检查能直接了解肝脏组织的病理变化，那就是肝组织活检，被称为肝脏疾病诊断的金标准，全名是肝穿刺活体组织学检查，能够对肝组织的病变程度做出较精确诊断的方法。肝炎患者行肝穿刺的目的是对慢性肝炎的病变程度进行分级分期，以确定是否需要抗病*治疗。
上消化道内镜检查也是必不可少的检查之一，主要是用来肝硬化门静脉高压患者有无食管胃底静脉曲张，是食管还是胃底静脉曲张，曲张的严重程度，需不需要早期进行干预等。初次确诊的肝硬化患者均应行常规的胃镜检查以筛查静脉曲张。如果食管胃底静脉曲张明显，或者已经有出血，医生可内镜下实施微创治疗（包括对静脉进行套扎、注射硬化剂、或组织胶注射）止血，以达到消除胃底或食管的静脉曲张。
肝静脉压力梯度测量术是指经颈内静脉或股静脉穿刺插管，分别测定肝静脉自由压和楔嵌压，其差值即为“肝静脉压力梯度”，是检测门静脉压力的金标准。肝静脉压力梯度测量能够评估食管胃底静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效，预测食管胃底静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择，预测肝硬化失代偿事件的发生风险进展程度及临床预后，是一项非常关键的检查。
对于有慢性肝病的患者，一定要抓住宝贵的检查及治疗时机，医院就诊，莫要因一时疏忽而造成不可挽回的局面，葬送宝贵的生命。
医院张子慧