肝硬化大出血命悬一线
抢救生命刻不容缓
医院“大白”从战疫一线
转战急诊手术室
抢救患者生命
抢救纪实
近日，60多岁的颜女士在家中突然出现反复呕血及黑便，被送入医院急诊就诊，医院急诊立即启动紧急救治。患者既往有慢性肝病病史，经相关辅助检查综合考虑为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血可能。
什么是食管胃底静脉曲张破裂出血？
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，也是消化内科常见的危急症之一。肝硬化导致血流受阻，门静脉压力持续升高，引起食管胃底静脉血液淤积，形成静脉曲张。曲张的静脉血管壁变薄，患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。患者表现为呕血、黑便，血压下降，如不及时救治，患者短时间内就可能发生晕厥、休克甚至死亡。
颜女士血色素降至79g/l，在给予输血、抑酸、降门脉压治疗的同时，尝试置入三腔二囊管压迫止血，但患者不能配合，未能成功置入。数小时后颜女士再次出现呕血约ml，血压再次下降，急诊医师立即联系医院内镜中心付白清主任，此时身在院外支援核酸采样的付白清主任在了解病人情况后，考虑其有急诊内镜下治疗指征后，医院。在团队配合下，消化内科开展了一场防护服下的微创救治手术。
采样中的付白清主任
据医院内镜中心付白清主任介绍，由于该患者的手术需要在急诊手术室进行，手术人员都要实行二级防护。手术医师及护士都化身为“大白”，为防止面屏起雾影响视野，手术的每一步都需要更加地仔细、精准。
当晚，麻醉科谢鹏程医师气管插管麻醉成功保护好气道后，付白清主任插入胃镜，循腔进入食管和胃后，发现食管处三条蛇形的曲张静脉，最大直径0.8cm，表面见红色征，胃底近贲门口见迂曲曲张静脉，直径约1.0cm，表面糜烂。随后胃镜下用六连环套扎器对曲张的静脉进行套扎，套扎后的血管变细，无活动性出血，内镜医护团队配合默契，操作娴熟，整个手术时间只用了20分钟。
术后，颜女士进入病房继续给予药物治疗，治疗期间病情平稳，没有再发出血及出现手术相关并发症，于4日顺利出院。
次日，凌晨一时许，同样出现反复呕血的胡女士被送入医院急诊，检查发现患者血色素仅46g/l，仅约正常人血色素的1/3，属于重度贫血。急诊立即给予输血、止血、补液等治疗，由于病情紧急，患者出血不止，急诊医师再次联系付白清主任。付白清主任顶着一天的疲惫，医院，克服重重困难，在麻醉科和内镜医护团队的配合下顺利完成了食管胃底静脉曲张的套扎治疗。患者治疗后出血停止，并进入病房接受输血、药物治疗，目前也已经顺利出院。
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法有哪些？
食管胃底静脉曲张出血的传统治疗方法有药物治疗、外科及介入治疗及其联合治疗等。药物治疗作用有限，对大出血短期内效果可能欠佳，外科及介入治疗术后并发症发生率较高。
消化内镜下治疗是近年来新兴的手术技术，因其具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，已成为治疗食管胃底静脉曲张重要而有效的一线手段。治疗方法包括：内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射治疗、内镜下组织粘合剂注射治疗和内镜下食管胃静脉曲张精准断流术。
医院内镜中心付白清主任已开展超千例肝硬化伴食管胃底静脉曲张伴或不伴出血的内镜下急诊或择期治疗，治疗成功率高、并发症少。
供稿：消化内科张晨
原标题：《战疫纪实
战场转移，十小时内两例肝硬化大出血经内镜微创治疗化险为夷》