全国版惠民保——全民普惠保升级归来,由原来所有既往症免责,到现在仅免责5大类特定既往症,属实质的飞跃。
如果当地没有专属惠民保,可以考虑参保全民普惠保(升级版)。
通过10个问题,先来看看全民普惠保升级版怎么样。
一、全民普惠保(升级版)是什么?
全民普惠保(升级版)是一款全国基本医保参保人(须为在保状态)均可投保的惠民保险,本质依旧是商业保险,由永安财产保险公司承保。
可以理解成一款“删减版”的百万医疗险,可报销医保目录内外住院医疗费用、种特定药品。
二、谁能买全民普惠保(升级版)?
全民普惠保(升级版)统一价格,无论男女老少,出生满30天到60周岁,每年元;61周岁到周岁,每年元。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是基本医保在保状态的参保人,且常驻中国大陆。
三、全民普惠保(升级版)保什么?
永安全民普惠保分为普通版、升级版,保险责任如下:
可以看到,全民普惠保升级版价格更贵一点,但报销比例也更高。
至于可报销范围、免赔额、怎么赔,都在图里明确写明了,大家一定要仔细看。
特别注意:特定既往症产生的任何费用都不予报销!
四、全民普惠保(升级版)怎么报销?
为了更好理解全民普惠保(升级版)怎么报销,我们举个简单例子说明。
保单生效后,Y先生因首次确诊肺癌住院治疗,累计花费40万,基本医保及大病保险报销24万,剩余16万能报销多少呢?
1.剩余16万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内个人自付费用3万
医保目录外个人自费费用5万
肺癌特定高额药品费用8万
2.剩余16万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付部分可报销金额=(3万-免赔额2万)×报销比例80%=0.8万
医保目录外住院个人自费部分可报销金额=(5万-免赔额2万)×报销比例80%=2.4万
肺癌特定高额药品费用可报销金额=(8万-免赔额0)×报销比例80%=6.4万
综上,累计可报销金额=0.8万+2.4万+6.4万=9.6万
当然,这确实也反映出全民普惠保(升级版)这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、特定高额药品包括哪些?
全民普惠保(升级版)含种特定高额药品,具体见可参考投保界面《特定药品清单》。
特别提醒:特定药品报销一定要同时满足4个条件:
有医院专科医生开具的处方
所买药品属于特定药品目录
药品符合适用疾病
在指定药店购买
六、全民普惠保(升级版)报销注意事项
1.参保人享受当地基本医保待遇,但未使用所属基本医保报销的,不予报销。
2.未医院普通部、未在指定药店产生的医疗费用,不予报销。
3.工伤、治疗不孕不育症、人工受精、怀孕、流产、分娩(含难产)、引产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及以上原因引起的并发症,不予报销。
4.应当由第三人负担的医疗费用,不予报销。
七、免赔额是什么意思?
免赔额也称起付线,即只有达到某个约定的起付线,保险公司才会报销。
即,符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后,再扣除相应免赔额,剩余部分再按约定比例报销。
全民普惠保(升级版)免赔额属于年免赔额,同一保单年度内,当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后,后续报销不再计算免赔额。
八、全民普惠保(升级版)可以带病参保吗?
不限健康状况,可带病参保。
但初次投保前或非连续重新投保前已确诊的如下重大疾病,不予报销。
(1)肿瘤类:恶性肿瘤—重度、恶性肿瘤-轻度
(2)肝肾疾病类:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全
(3)心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能III级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(III级)、糖尿病且伴有并发症
(4)肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
(5)其他:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。
九、异地就医怎么报销?
按当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,经当地医保报销后,仍可正常申请理赔。
十、全民普惠保(升级版)提供增值服务吗?
保险期间内,被保险人罹患重大疾病可免费享受就医绿色通道服务,包括:
医疗健康信息咨询服务
重大疾病绿色通道服务
重大疾病住院垫付服务
重大疾病异地转诊公共交通费用垫付服务
全程就医陪同服务
这些服务其实已经比很多城市的惠民保强了,特别是重疾住院垫付服务,可以很大程度上缓解医疗费用压力。
当然,相比城市专属的惠民保,全民普惠保(升级版)价格也更贵一点,可以按需选择。
再次强调一下:如果健康告知符合、年龄符合、预算允许、没有免责的既往症,建议首选百万医疗险,特别是孩子和年轻人。
惠民保是很好的*策,也确实帮助不少家庭缓解了一部分压力,但真不是长久之计。
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