刘*连 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/患者贺某，中年男性，十多天前发现皮肤*染，偶有上腹部疼痛，未重视，后*染逐渐加重，年08月23日到贵州医院就诊。患者体型肥胖，全身皮肤粘膜重度*染；眼结膜重度*染，既往有高血压病史1年，30年吸烟史。检验结果乙肝表面抗体、核心抗体阳性,乙肝病*DNA结果提示患者存在乙肝病*既往感染。转氨酶、胆红素明显增高，提示患者存在肝功能异常，白细胞增高，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增高，CT及腹部B超：左肝显示不清、右肝大，右肝内胆管扩张。根据实验室检查，初步考虑患者存在梗阻性*疸，重度肝功能损伤。立即入院治疗，以保肝、退*等对症治疗为主。患者转氨酶及胆红素经治疗后一周内有一定下降，但之后仍然持续升高。进而在退*、保肝降酶治疗的同时，予营养补液、抗感染等对症支持治疗。然而，治疗效果欠佳。因此，9月3日介入科会诊，行经皮肝穿刺胆道引流术PTCD，引流量高达ml。持续三日引流，引流量下降后又反复增高。至9月9日，患者入院治疗已达16天，肝功能损伤指标及*疸检测指标较前升高，PTCD引流量较前增多。退*效果差。梗阻、*疸原因不明，反复大量胆汁、保肝降酶效果差一系列问题困扰着临床。
因此，临床再次组织多学科会诊。细心的检验科医务员发现患者连续6次血常规检验中嗜酸性粒细胞结果增高，这会不会是寄生虫感染？于是，建议临床行寄生虫学检查。结果，在患者引流物中找到了罪魁祸首。
9月13日引流液涂片：查见肝吸虫卵，提示肝吸虫感染。（如图红色箭头所示）
医生再次询问相关病史，患者回顾：有吃生鱼习惯，每年吃2-4次。故此真相浮出水面，一系列的肝功能指标异常、胆道梗阻情况，肝内信号异常及相关的器官病理改变均为肝吸虫所致。患者最终明确诊断：肝吸虫感染。经过驱虫治疗后患者转氨酶与胆红素持续下降中，治疗效果良好。患者入院先后进行了三次粪便寄生虫检测，均未发现虫卵。考虑为胆道梗阻原因，寄生虫卵未经过肠道排除，故未能在粪便中找到虫卵。从此病例，我们领悟到即使是最常规的检验，其任何一项检测项目都有它不能忽视的临床意义！任何一个异常的检查结果，它都可能会带给大家不一样的提示，只有打破检验亚专业的专业壁垒，加强各亚专业检验结果联合分析，同时加强检验与临床多学科间的交流，检验才能更好为临床服务，做好临床的“侦察兵”。附（实验室检查指标线型图）肝吸虫华支睾吸虫病也称肝吸虫病，是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，因进食未煮熟的淡水鱼虾而感染。临床特征为消化不良、肝肿大、上腹隐痛、疲乏以及精神不振。轻度感染者可无症状，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。 那么肝吸虫的是怎样传染人的？进食了含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼虾。处理鱼虾各种工具都可能沾有囊蚴，如不及时洗净也可发生感染。还有病狗猫排出的粪便。有人有疑问了，吃鱼生蘸的调料或饮酒能杀死肝吸虫吗？不好意思，肝吸虫囊蚴的抵抗力较强，别说一般调味品，喝白酒都杀不死。实验证明煮鱼时，加热到80℃一小时，其中囊蚴仍活着。但是90℃以上几分钟它就牺牲了。所以，远离肝吸虫，从吃煮熟的鱼虾开始吧！
图文：梅艳
编辑：王立纲
一审：任婷婷
二审：王临恺
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