肝衰竭临床诊断 [复制链接]

一.定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解*、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以*疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

二.分类

三.临床诊断

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

1.急性肝衰竭

急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按IV级分类法划分）并有以下表现者：（1）极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（2）短期内*疸进行性加深，血清总胆红素（TBil）≥10×正常值上限（ULN）或每日上升≥17.1umol/L；（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或国际标准化比值（INR）≥1.5，且排除其他原因；（4）肝脏进行性缩小。

2.亚急性肝衰竭

起病较急，2~26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②*疸迅速加深，血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1umol/L；③伴或不伴肝性脑病；④有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）并排除其他原因者。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。患者*疸迅速加深，血清TBi1≥10×ULN或每日上升≥17.1umol/L；有出血表现，PTA≤40%（或INR≥1.5）。根据不同慢性肝病基础分为3型，A型：在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭；B型：在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭，通常在4周内发生；C型：在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。

4.慢性肝衰竭

在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBi1升高，常10×ULN；②白蛋白（Alb）明显降低；③血小板明显下降，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④有顽固性腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病