北京青春痘好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html小李今年２８岁，２００３年一次体检无意中发现是大三阳携带者，所幸肝功能一直正常。２００６年小李的谷丙转氨酶开始升高，在当地医生的指导下使用普通干扰素治疗一年，无效停药。停药后半年复查的结果让小李非常高兴，“大三阳”转成了“小三阳”，ＨＢＶＤＮＡ由十的六次方降至三次方，谷丙转氨酶轻度异常，６４ｕ／Ｌ，由此看来干扰素的后劲还是挺足的。
小李的ＨＢＶＤＮＡ定量从此一直在十的三次方左右，有时十的二次方，有时低于检测下限，但是谷丙转氨酶一直没有完全正常过，始终波动在４０――７０时之间，很少超过８０以上。小李服用护肝药物后转氨酶很快就恢复正常，停药后很快就轻微升高。２０１０年以后小李一直在我院综合门诊部复查，我建议他要积极抗病*治疗。小李告诉我，他以前的主治医师认为小李的病*量没有超过十的四次方，谷丙转氨酶没有持续超过８０以上，可以暂时不要抗病*治疗。我耐心地向小李解释：虽然小李没有达到所谓的ＨＢｅＡｇ阴性慢性乙肝的抗病*标准，但是我国的慢性乙肝指南紧接着明确指出，对于达不到抗病*标准者，应监测病情变化，如果持续ＨＢＶＤＮＡ阳性，并且ＡＬＴ异常，也应该考虑抗病*治疗。我还发现小李近几年的彩超检查提示脾脏持续增大，脾脏厚度由２.９厘米――－３.２厘米―――３.５厘米――３.９厘米。综合这些资料，我建议小李及时抗病*治疗，否则出现肝硬化的概率很高！
小李最终没有接受我的建议，继续间断服用护肝降酶药物。２０１１年１０月的一次彩超检查结果让小李很是紧张：肝脏实质回声增强，光点增密粗大，分布不均匀，肝脏包膜毛糙不整，门静脉１.２厘米。胆囊壁双层。脾脏厚度４.５厘米。彩超提示早期肝硬化，脾脏肿大。ＨＢＶＤＮＡ定量（ＣＯＢＡＳ） ２５６ ＩＵ／ｍｌ，ＡＬＴ ６５ Ｕ／Ｌ。我建议小李服用国产恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗，由于经济原因，小李最终选择了国产阿德福韦酯治疗。
小李服用阿德福韦酯的疗效是不错的，从此以后HBVDNA始终低于检测下限，但是ALT仍然轻度异常，一年后才逐渐恢复正常。今天(-8-30)小李来复查，彩超显示其肝脏回声偏强，光点偏密，脾脏厚度3.1厘米，肝功能完全正常，HBVDNA小于ＩＵ／ｍｌ。小李高兴地对我说：“王医生，我总算摘掉肝硬化的帽子了！！”
我叮嘱小李绝对不可以随意停药，最好是服药十年以上再考虑停药，是否能够安全停药要看乙肝表面抗原精确定量的水平。准备要孩子前三个月换用替比夫定，妻子怀孕后换回阿德福韦酯，最好是能够长期使用国产恩替卡韦治疗。在长期服用阿德福韦酯过程中要定期复查，密切“三防”：防耐药、防肝癌、防肾*性。
我国的小三阳肝炎绝大部分是在大三阳肝炎的基础上发展过来的，在患者免疫系统的持续攻击下，患者体内的乙肝病*为了继续生存下去发生了变异。这种变异的病*不容易被免疫系统识别，更难清除。治疗时间更长，停药后复发率更高。小三阳肝炎的病情可以暂时缓和，但很少能自发性恢复。
小三阳肝炎具有以下五个特性1、病情波动性大，患者的转氨酶时而升高时而正常，HBVDNA定量时而阴性时而阳性，有些患者甚至在短短几个月内病*量可以升高一千倍以上；2、隐蔽性强，小三阳肝炎患者往往没有明显的不舒服，能吃能睡，工作学习和正常人一样。3、危害严重，我国的乙肝肝硬化和肝癌的患者大部分都是小三阳肝炎。小三阳肝炎患者是肝硬化和肝癌的高危人群。4、治疗的持续时间长，小三阳肝炎的抗病*治疗时间要比大三阳患者长得多，但绝不是终身用药，对于没有合并肝硬化等严重并发症的患者经过长时间的用药后是可以尝试停药观察的；5、停药后复发率非常高。如果使用长效干扰素治疗一年半，大约70%的患者会复发。使用普通干扰素治疗两年，大约80%的小三阳患者会复发。使用核苷酸类药物治疗两年半，绝大多数的患者会复发。
对于小三阳肝炎这种目前不能通过有限疗程治疗稳定控制的疾病，必须强调长治久安的理念，通过规范地抗病*治疗，长期有效地将小三阳患者体内的乙肝病*复制控制在最低的程度，最大限度地降低其肝硬化、肝癌的发生率，这是目前最好的治疗方法。下面一个网友的留言也许对小三阳患者有所启发：我7年前查出慢性乙肝，当时很紧张，后来用国产干扰素治疗了40针，HBVDNA转阴后，大三阳也转成了小三阳就停药了。随后就每年查肝功能，稍微高一点，也没在意。最近体检，查出有小结节，再住院一查确诊是肝硬化，并有少量腹腔积液。唉，真的应该持续抗病*治疗！如果在干扰素治疗后能定期复查HBVDNA定量，一发现阳性就规范使用核苷酸类药物持续治疗，也许我的肝脏就不会硬化了！！！
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