别让您的肝脏ldquo在沉默中爆发 [复制链接]

肝纤维化是所有慢性肝病发展至肝硬化的必经过程。我们通常所说的慢乙肝、慢丙肝、酒精肝、脂肪肝等慢性肝病若存在长期的肝脏慢性炎症，均可因肝脏星状细胞被激活，细胞外基质沉积增加而导致肝纤维化的发生，进而发展至肝硬化。这个过程通常是隐匿进行的，患者不会有明显自觉症状，或仅有轻度食欲减退、肝区隐痛等不适，常常易被忽略。临床上我们见到很多患者往往发展至失代偿期肝硬化，出现腹水、消化道出血等并发症之后才来就诊。这其中很大一部分原因在于，很多已发展至肝纤维化、早期肝硬化的患者因肝功能正常或轻度异常同时查B超、CT正常而未对疾病形成足够的重视，未进行规范的病因治疗及抗肝纤维化治疗。现有研究已经证实，肝纤维化甚至是早期肝硬化经过正规的针对病因治疗、抗纤维化治疗，是有可能逆转的。因此，肝硬化、肝纤维化的早期诊断意义重大。然而进行肝功能生化检査只能反映肝脏一个时间点的炎症活动情况，需要长期的定期检查的数据才能大致判定病情的发展情况。而且如果肝内部炎症程度较轻，有时候单凭抽血检查是难以反映肝脏炎症和纤维化进展程度的。因此，想要明确诊断只能通过有创伤性的肝脏穿活检组织检查(肝活检)才能做到。然而一提到“肝活检”，想到要采用细针穿过皮肤抽吸一条肝组织，尽管损伤小，并发症发生率低，很多患者还是会摇头拒绝。且肝纤维化是一个动态发展过程，通过一次肝活检不能全程监测肝纤维化发展的动态过程。这给临床医生对病人的病情判断带来了挑战，对后续治疗方案的制定带来了难题。

那么除了“肝活检”之外，还有没有其它方法能早期诊断肝纤维化、肝硬化呢？现在有了肝脏瞬时弹性成像技术就较好的解决了这个难题。肝脏瞬时弹性成像技术，是以超声检查为基础，通过肝硬度测量，对慢性肝病患者作出肝纤维化的诊断，并由此给出分级。它由三个关键部分组成：产生超声波并作为超声波接收器的换能器；位于换能器上发出低频震动波的探针；可以记录并分析数据的软件程序。测量时，实际取样时间不到0.1秒，这样就充分避免了呼吸运动的影响，整个检查时间不到10分钟。仪器根据脉冲回声测出低频弹性回波在肝脏组织中的传导速度，通过计算可以得到组织的弹性数值，以千帕(kPa)表示。剪切波在组织中的传导速度越快，弹性数值越大，表明肝组织质地越硬。目前，该技术已被国内外同行广泛认可和应用。

为了更好的为广大患者提供优质的诊疗服务。医院脾胃病科于年06月引进了柳州市首台第三代无创肝纤维化和肝脂肪变定量检测系“FibroTouch”，并组织专人学习FibroTouch操作及诊断，为我科病房及门诊各类肝脏健康问题的早诊断、早预防、早治疗、早康复提供了有力的支持。与第二代瞬时弹性技术Fibroscan的优势比较：二维影像引导可以帮助操作者避开大血管、囊肿、结节等影响因子，选择均匀，厚度合适的肝组织进行弹性检测，使得检测结果准确性和成功率都得到提升；第三代瞬时弹性成像算法，在提高计算准确度的同时，将单次肝脏健康测定时间缩短至1秒钟之内，减少了操作医生的工作时间和劳动强度；宽频探头技术保证了信号对皮下脂肪的有效穿透，从而保证了对于高体重指数患者的检测成功率；此外，FibroTouch利用声能量衰减同肝组织脂肪含量的关系，定量给出肝组织脂肪变参数，有助于脂肪肝患者脂肪变和肝纤维化的并行定量检测。

有患者可能会有疑问，既然FibroTouch和肝脏普通彩超检查都是采用超声传导原理来检查肝脏，二者有何区别呢？普通彩超是利用人体各种组织有声学特性的差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性，从而显示各脏器及周围器官的形态结构。肝脏彩超通常用来判断肝脏形态有无异常、结构有无改变、血管和胆管情况及肝脏周围器官的情况。而FibroTouch是将超声波转化为震动后通过震动产生的剪切波在肝脏中的换到速度来计算肝脏硬度的检查。简而言之，FibroTouch是对肝脏硬度的直接反映。

究竟哪些病人需要做FibroTouch检查呢？我们归纳为以下几类人群建议行肝脏FibroTouch检查：

1、感染乙肝病*后肝功能长期正常者，无论有无病*复制，建议每半年行肝脏FibroTouch检查，评估有无肝脏轻度炎症所致隐匿性肝纤维化；

2、正在行护肝和（或）抗病*治疗的慢乙肝、慢丙肝患者，或治疗结束后长期监测的患者，建议每半年行肝脏FibroTouch检查，评估病情进展情况及治疗效果；

3、脂肪肝患者，无论有无肝功能异常，建议每半年行肝脏FibroTouch检查，评估肝脏脂肪变性及纤维化程度动态变化情况；

4、首次发现肝功能异常，不能确定肝功能异常时间长短的病人，建议行肝脏FibroTouch检查，评估肝脏纤维化及脂肪变情况，协助判断肝功能异常病程；

5、既往诊断为肝纤维化或肝硬化的患者，建议每半年行肝脏FibroTouch检查，对比肝脏硬度变化情况，评估病情进展情况及治疗效果；

6、酒精性肝炎患者建议行肝脏每半年行FibroTouch检查，评估肝细胞脂肪变及肝纤维化情况；

7、罹患其他慢性肝病患者，如自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化等，建议每半年行肝脏FibroTouch检查，评估病情进展情况及治疗效果；

8、普通人群肝脏疾病筛查。

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陈峭硕士研究生主治医师

出诊时间：周一、周五上午门诊诊室肝病门诊

毕业于辽宁中医药大学，师从王垂杰教授，现为国家中医药管理局脾胃病重点专科学术继承人、柳州市脾胃病研究所副所长，任中国民族医药学会脾胃病分会理事、中国民族医药学会肝病分会理事、世界中联临床科研统计学专业委员会理事、广西中西医结合学会消化病分会会员，主要研究方向为中西医结合防治消化系统疾病，现主持国家自然科学基金1项，参与了国家自然科学基金项目2项，广西科学研究与技术开发计划项目3项,广西自然科学基金项目1项,广西壮族自治区中医药管理局科技项目1项;柳州市科学研究与技术开发计划项目2项；参与编著了《胃癌前状态性疾病》（辽宁科学技术出版社，王垂杰、陈峭等，.09）；拥有发明专利1项，发表相关学术论文10余篇。具有有丰富的临床和科研工作经验。