命运的考验太大了曾被歹徒捅破肝脏,孕期 [复制链接]

浙江24小时—钱江晚报记者张苗

通讯员宋黎胜

曾被歹徒捅破过肝脏，原本以为这是人生中最危险的时刻了，可命运还是对30多岁的二胎妈妈吴女士开起了玩笑——在她怀孕30周的时候，被肺动脉高压找上了门，而这个病的死亡率高达50%！妈妈和肚子里的孩子被死神一点点逼向万丈深渊。

医生惊倒，患恶疾竟还有“凶疾”

“产妇患上肺动脉高压死亡率高达50%，母亲和胎儿都处于极度危险的状态,没想到她曾经还遭那么大的罪。对治疗来说雪上加霜！”6月下旬的一天晚上10点多，医院产科、重症监护室等医生接到急诊抢救室急会诊请求，“二胎，孕30周，医院检查提示肺动脉高压”，电超声科心脏组医生心脏评估汇报结果，令在场的人都惊讶“肺动脉压力达到mmHg（正常人的数值在25以下），右心把左心压的扁扁的”，这个值在目前国际上现有的数据提示死亡率达到50%，可见其凶险。

据介绍，该病是一大类以肺动脉压力增高、伴有肺小动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，被称作发生在肺血管的“恶性肿瘤”。

患者吴女士今年30多岁，怀上了第二胎宝宝后，家里人都很高兴，怀孕过程一直很顺利，吴女士心情也很好，满满的都是对孩子降临的期待。

大约一个多月前，吴女士开始头晕、胸闷，开始她以为自己是累着了，就没太放在心上。那些天有些热，她也曾对老公抱怨过“年纪大了，怀孩子就是累啊”这天，她觉得格外得透不过气，她老公看她难受得，说：“医院看看吧？”

医院检查结果让医生及吴女士与家人大吃一惊，立即将病人送省城。患者觉得有点胸闷，其实与“心脏功能衰竭”黏上了。心脏超声和各项监测指标提示她的心衰是较为困难的右心衰竭，还有重度的继发性的肺动脉高压。

为吴女士检查时，众医生心再次悬起，被她腹部长达15公分的疤痕震惊：原来，3年前，吴女士遭遇歹徒，凶狠的歹徒用利器猛刺她腹部致肝破裂，当时命悬一线。医生紧急行肝裂伤修补+胆囊切除术，又经一个多月ICU抢救才化险为夷。但术后患者出现肝硬化，门静脉血栓形成，门脉高压，脾肿大，血小板减少，她的血小板只有正常人的1/3，且有可能进一步减少！这给后续手术治疗带来极大的风险。

经多科室会诊综合评估后，患者收入ICU监护治疗。

20多名医务人员组成“豪华”手术团队

面对如此危重又复杂的病人，继续怀孕吧，病人的心脏功能可能进一步衰竭，随时危险母体的生命；终止妊娠呢，30周的早产儿不免是个挑战，吴女士分娩过程真如“生死门”，孩子娩出的一瞬间母亲的整个身体的循环都将发生翻天覆地的变化，她的心脏能承受吗？血小板这么低会不会出现血凝不住呢？

“只要有希望决不放弃。”考虑患者病情复杂，在医务部牵头下，重症监护室孙仁华主任与产科主任杨立伟基本每日组织麻醉科、心血管内科、呼吸内科、感染科、输血科、超声科等科全院大会诊，制订了详细的治疗方案及应急预案：一方面，予以改善心功能、降低肺动脉压力治疗；同时根据产科意见，予以促进胎肺成熟，等待合适的手术时机，尽早终止妊娠。

6月29日，患者心衰症状及肺动脉压力改善，胎肺已成熟，此时迎来了最关键一战“剖宫产手术”。副院长洪朝阳、医务部相关负责人组织20多名医务人员进入手术室。除了产科，儿科、呼吸内科、心内科等专家也纷纷到场。光麻醉医生就有6名，由麻醉科主任胡双飞与副主任严美娟各带一组，维护产妇生命体征及术中抢救与负责新生儿的抢救。重症监护室副主任医师洪*等，则将ECMO（支持心脏和肺脏）、CRRT（支持肾脏）等高精尖抢救仪器也搬进了手术室，一旦术中发生危险，可最快速度进行抢救。

术中，孕妇一度血压下降，氧饱和度下降，医生马上按“应急方案”积极处理后，生命体征很快好转。

“哇”，当第一声清脆的婴儿啼哭打破寂静，在手术室的医生护士都百感交集，松了口气。

又经过10多天的治疗，吴女士逐渐好转。目前患者已回到医院进一步康复；其孩子亦在逐渐长大、好转。

不明原因活动后气促应尽早做筛查

“肺动脉高压隐蔽性大，初期症状比较轻微。”重症监护室主任孙仁华与产科主任杨立伟提醒，肺动脉高压最开始出现的症状是活动后气短，但这并无特异性，很多其他肺部疾病也会有这症状。

此外，全身没劲、容易疲劳、突然晕倒、胸口痛也是这个病常见症状。晚期如果发生心力衰竭，还可以出现肚子胀，吃饭差，下肢水肿，如小腿和脚脖子容易水肿等。

因此专家建议，当出现不明原因的活动后气促，或者出现乏力、胸闷、心悸、胸痛、咯血、晕厥、干咳、声嘶医院行超声心动图筛查该疾病。特别是育龄期女性如果出现上述症状，一定要及时就诊，做个超声心动图检查，这是筛查该病最重要无创性检查方法。同时，如果有怀疑是这个病，则可以做个右心导管检查，这是目前诊断肺动脉的金标准。