木防己汤木防已三两（9克)石膏十二枚鸡子大(30克)桂枝二两(6g）人参四两(12克)上四味,以水六升,煮取二升,分温再服(现代用法:水煎两次温服)膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防已汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二.十四)本方主治支饮之证。支饮,谓饮停心下,积于胸膈之间,支乘于心而名之。临床以心下痞满或坚硬,咳逆喘息,倚息不得平卧,身形如肿,面色黧黑,其脉沉紧为特征。由于饮停结于心下胸膈之间,故吐之不能,下之不去,唯宜苦辛开降,消导行散之法治之。木防己汤用防己之苦寒,化饮行水;用桂枝之辛温,行水饮而散结气。二者相合,辛开苦降,寒温一统,以消痞满、散饮气。然痞坚之处,必有伏阳;吐下之后,定无完气故又用辛寒之石膏以清郁热,甘温之人参以扶正气。药仅四味,然配伍精当,犹如尖兵,直捣胸膈,能令饮散痞消,喘平咳之。本方临床加减,用于多种疾病治疗。一、膈间支饮赵守真医案：刘翁茂名，年近古稀,酷嗜酒,体肥胖,精神奕奕以为期颐之寿可至。讵意其长子在年秋因经商折阅,忧郁以死，家境日转恶化,胸襟以而不舒,发生咳嗽,每晨须吐痰数口,膈上始宽,但仍嗜酒,借资排遣。昨日饮于邻居,以酒过量而大吐,遂病胸膈痞痛,时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安,旋又复作,渐至面色黧黑,喘满不宁,饬价邀治。翁于吾为近戚,义不可却,买舟同往,至则鱼更三跃矣。翁见唏嘘泣下,娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力,自言膈间胀痛,吐痰略松,已数日未饮酒,食亦不思,夜间口干燥,心烦难寐如之何而可?吾再三审视按其心下似痛非痛,随有痰涎吐出;再从其脉沉弦与胸胀痛而论,实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析,其人嗜酒则湿多,湿停于胃而不化,水冲于肺则发喘,阴不降则阳不升,水势泛滥故面黧黑，湿以久郁而化热,津不输布故口渴。统而言之,乃脾湿不运,上郁于肺所致。若言治理,如用小陷胸汤清热化痰,则鲜健脾利水之功;如用苓桂术甘汤温阳燥湿,则乏清热之力;欲求其化痰利水清热诸作用俱备,莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行,喘气可平;湿久热郁则有石膏以清之;又恐胃气之伤、阳气之弱,故配人参益气,桂枝温阳,以补救石膏、防己之偏寒而助成其用,乃一攻补兼施之良法,极切合于本证者。处是:防己、*参各12克,石膏18克,桂枝6克,另加茯苓15克增强燥脾利水功能而大其效。3剂喘平,夜能成寐,舌现和润,胸膈略舒,痰吐亦少,尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减,食亦知味,精神转佳,惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留,书给《外台》茯苓饮调理而归(《治验回忆录》:22)按语:本案辨证甚精,治疗得法,不愧为名家之治。于此亦可鉴小陷胸汤、苓桂术甘汤、木防己汤三方适应证之不同,值得细玩。二、臌胀(心源性肝硬化腹水)朱进忠医案:耿某某,女,38岁。气短心悸数十年,喘咳气短不能平卧,全身浮肿,腹大如鼓两年,某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化,住院治疗一年多,虽然气短心悸好转,但腹胀、浮肿、紫绀不减,后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之,诸症非但不减反见口渴加重。审其全身浮肿,腹胀如鼓,有青筋暴露,面颊、口唇、手足均紫暗而冷,呼吸困难,不能平卧,舌质紫暗,舌苔*厚而干,脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证,诊为水饮阻滞,心阳亏损,瘀血凝结,肺胃郁热之证。为拟木防已汤加味化饮散结,活血清热。处方:防己10克桂枝10克,人参10克,生石膏15克,茯苓10克,杏仁10克,苍术12克,川牛膝12克服药4剂,腹胀、浮肿、气短均改善,食纳增加。继服30剂,腹水消失,浮肿、紫绀气短等症亦大减,乃按上方继服一月,诸症大部消失。(山西中医;(4):24~25)按语:臌胀一病,以攻逐、活血、利水等法常可获效,然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效,综其原因,多与补阳而忽略其热,化饮而忽略其虚，补正而忽略其瘀有关,木防已汤加减方,非但利水除湿,亦且扶正温阳活血清热,故用之效如桴鼓三、痰浊神昏(尿症)某老中医医案:某女,成年,慢性肾炎多年,近月来症情加剧,一周来昏迷不醒;烦躁不堪,虽经多方挽救,未能苏醒,血压～/~mmHg。面色黧黑,痰如拽锯,息粗,有尿味,口干齿槁,苔浊秽粘,舌质淡胖,边有深痕若裙边,脉弦硬大,此属正虚邪实,痰浊内蒙重证。急当涤痰开窍,扶正达邪。先吞服苏合香丸一粒川桂枝9克,木防己18克,生石膏30克,吉林参9克,水煎服服丸后,吐出白色稠痰碗许,神识似清。汤药服后,竟得平静入睡,血压下降,醒后即索粥食。（金寿山.新医药学杂志;(11）:49）按语:于本案足见本方化痰去饮之力甚大,用于正虚痰饮内盛之侯,效佳。四、热痹谢长彦医案:冯某某,女,50岁,家属,门诊号,年日初诊。自述多关节发热肿胀疼痛,走窜不定,天阴刮风痛剧,尤以两手指关节和左膝关节为甚。伴心烦不眠,口渴欲饮,小便*。检查膝关节扪之有热痛,皮色不红,舌红,苔心*腻,脉滑数,化验检查白细胞/立方毫米,血沉54毫米/小时,抗“0”单位，类风湿因子试验阴性。证属寒湿之邪,郁久化热，湿热闭阻经脉流注关节,发为热痹。治以养阴清络,化湿除痹。方用木防己汤加味。木防己12克,生石膏15~30克,桂枝12克,*参10克,生地30~45克，知母12克,地龙15克,生米30~60克。每日一剂水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。连服30余剂,诸症渐除,复查血沉等项指标均恢复正常。(国医论坛;(1〉:16)按语
原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等药治疗,因胃不耐药,改用中医治疗。诊治之初因其湿热之象明显,故径投木防已汤加生地、知母、地龙等,寒热并用,养阴清热,除痹止痛。余治热痹常于此方中伍生地、知母,意在取甘苦相合化阴,经临床观察10余例,效佳。如大剂应用,对降低血沉抗“O”和恢复化验指标有较好作用。地龙一味性喜走窜,长于通络,李时珍谓其擅治“历节风病”,故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛,效果尤好五、下肢血栓性静脉炎朱进忠医案:药某某,女,57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年,最近五个月来,突然发现左下肢浮肿日渐加重,热痛而行动不便,某院诊为静脉炎,住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解*、祛风除湿清热治之仍无效。审其证,除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外,并见心下痞坚,咳嗽气短,口干口苦,舌苔*白而腻脉沉紧。综合脉证,诊为膈下痰饮阻寒,湿热蕴结脉络所致,故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方:防己10克,*参10克,桂枝10克,生右膏15克茯苓10克,芒硝4克服药6剂,浮肿热痛及心下痞坚之状均大减;继服10剂,浮肿疼痛消失,乃以上方10剂善其后。(山西中医;〈4):24)按语:血栓性深静脉炎,诸家多以清利湿热、活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之,临床取效者虽多,不效者亦不少,细审其因,大多因辨证不明所致,此证素有痰湿积滞,今复又挟湿热,故久用常法而无效,乃至标本兼顾,既化中焦之饮,又除入络之湿热之后,始而大减,可见痼疾兼猝病者,除猝病急而重者外,尤应注意标本兼顾。六、痛风刘俊士医案张某,男,50岁。主诉两膝关节遊走性疼痛已3～4年,无关节红肿史,亦不见关节肿大。无畏寒发热史,纳可,两便正常。既往有肺结核史,现已痊愈。17一羟皮质类固醇5.7毫克/24小时,17酮类固醇12.85毫克/24小时,血沉2mm/1小时,肝功正常,血象正常。尿酸10.7毫克%。西医诊断为痛风。中医辨证,根据病人一向有口干、舌红、两脉滑,辨证为风寒湿为痹,寒热并治,木防己汤加味。木防己30克,生石膏15克,桂枝9克,*参9克,荆芥12克,防风9克,甘草9克,当归9克。9剂。年10月28日二诊,服上方后双膝关节疼痛减轻,复查尿酸8.3毫克%。继续上方加减服用12剂。年11月13日三诊,双膝关节已不痛,复查尿酸5.7毫克%。仍上方加减继续服用6剂以善其后。(古妙方验案精边：)按语:辨证眼目为关节疼痛伴口干、舌红、脉滑,乃痰饮挟热所致,故用木防己汤治疗。加荆芥、防风、当归以增祛风活血之力。七、眩量(脑动脉硬化、高血压)沈敏南医案：李某,男,70岁素有高血压,近日来眩晕发作,曾服镇肝熄风汤乏效。体质肥胖,面部浮肿,面色萎*,精神不振,头昏目胀时有恶寒,纳差欲呕,口渴欲饮,走路不稳,两足酸楚无力,小便赤少大便正常,舌红,苔薄*腻,脉小滑,尺脉无力。检查:慢性病容,肺部无异常发现,左心室轻度扩大,主动脉瓣第二音亢进,眼底检查有动脉硬化,血压/毫米汞柱,总胆固醇增高,面部及足可见凹陷性水肿。诊断为动脉硬化、高血压。中医辨证为眩晕,肾虚饮热上逆,宜补肾化饮,泄热降逆,木防己汤合二仙汤加减。防己15克,*参15克,生石膏15克,桂枝9克,当归9克,巴戟天9克,仙茅12克,仙灵脾12克,知母9克,牛膝30克,茯苓皮30克,7剂。服7剂后,畏寒口渴已除,面足浮肿渐退,*腻苔逐渐消退。前方减桂枝、石膏,服10剂后,血压降至/90毫米汞柱,嘱间日吞服当归丸12克,连服半年(成都中医学院学报;(3):73)按语:饮停心下,上犯清窍,病发眩晕。从口渴、尿赤、舌红、苔薄*等症可知,有化热趋势,用木防己汤治疗为方证相对。八、消渴(糖尿病)朱进忠医案:葛某某,男,30岁。四个多月来,口渴多饮,消食易饥,疲乏无力,日渐消瘦,自发病至今,体重已由斤降至98斤。某院诊为糖尿病,住院三个月,医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮,消瘦乏力外,并见胃脘痞满,心悸,舌苔薄白而干,脉弦紧。综合脉证,诊为肺胃俱热,中焦痰湿,津液匮乏证,为拟清热生津,化饮开结,木防已汤加减。处方:防己10克,桂枝10克,*参15克，生石膏18克,杏仁10克,元参18克,牡蛎10克,。服药4剂,口渴乏力顿减,继服6剂,口渴基本消失,食欲恢复正常,精神大增,尿糖亦由(++++)降至(士),乃以其为丸调理而愈(山西中医;(4):24)按语:糖尿病诸医多宗三消之见,恒以养阴生津之剂治之,至若临床用之不效者亦多不易二法。细审其证,大多违反仲景所说:“脉证并洽”之律,例如:脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津,致使清气不升,浊阴不降,津不上潮而口渴不解等。据脉证为痰饮夹热之候,有是证,便用是方,当合木防汤证病机,投之果效。九、痰核(淋巴结肿大)牟重临医案:朱某,男,17岁,年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块,初如豌豆,渐大如小核桃,伴发热,医院诊断为淋巴结肿大(待查),经抗菌消炎等西药治疗,肿块不消。转中医行气解郁,化痰软坚之剂不效。证见患者右项肿块约20cm×1.5cm,质偏硬,皮色不变,推之可动,稍有压痛,体温37.7℃,肢体酸胀,小便短少,大便干结,口渴、舌偏红苔薄白,脉沉细而滑。血沉:37mm。此乃风湿痰火互郁,寒热虚实交错,治当寒温并进,补泻兼施。方用:防己、连翘、浙贝、茯苓各10克,生石膏、太子参各15克,桂枝、元明粉各4克。4剂服后,热退身舒,便顺尿畅,肿块消其大半,质变软,去玄明粉,加郁金8克,又进3剂肿块消而诸证已,血沉降至10mm/小时,半年后未见复发。按语:本方用于寒热错杂之证,每有出奇制胜之效。陕西中医;(7)
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