福州治疗白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/150915/4696949.html“边读书，边临证”有感之四十
女人“两散一汤”之当归芍药散
人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同。但是女性在脏器上有胞宫，在生理上有经、带、胎、产、乳等，这些与男性的不同点便构成了女性的生理特点。叶天士《临证指南医案》强调“女子以肝为先天”，主要是强调肝对于女子的重要性，特别是在女性生育期病变常与肝有关，这与中医学的“肾为先天之本”并不矛盾。因为中医临证中女子常需使用当归芍药散、逍遥散和温经汤，故有女人“两散一汤”之说。
一、当归芍药散的出处
当归芍药散出自《金匮要略》卷下，在妇人妊娠病脉证并治第二十条云：“妇人怀妊，腹中疾痛，当归芍药散主之。”在妇人杂病脉证并治第二十二条又云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人杂病腹痛，皆可用当归芍药散主治，一句话，妇人腹痛离不开当归芍药散，体现出当归芍药散对女人的重要性。
原方组成:当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。）
当归芍药散6味药大体可分为2组，一是当归、芍药、川芎为血分药，有养血活血、养肝舒肝的功用；一是茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾利湿的作用。当归芍药散也可看作是四物汤去地*，因为熟地腻滞碍脾；四苓汤去猪苓，猪苓性寒渗下，成为一个肝脾共治的方子。
二、当归芍药散的鉴别
在临床中，调治肝脾不和的方子不少，当归芍药散常需要和桂枝茯苓丸、逍遥散、当归建中汤等鉴别。
1.当归芍药散和桂枝茯苓丸的区别
两方区别主要是虚实，当归芍药散偏虚，为血虚；桂枝茯苓丸偏实，为血瘀。清代名医徐忠可在《金匮要略论注》有精辟论述：“药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。患症之初必因寒，桂能化气而消其奉寒；癥之成必挟湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。”
2.当归芍药散和当归建中汤的区别
当归建中汤出自《千金翼方》，由当归、桂枝、芍药、生姜、炙甘草和大枣组成，可温补气血，缓急止痛，主治产后虚羸不足，腹中隐痛，短气少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不思饮食等症。当归建中汤虽也有当归、芍药，可养血调肝，但方中重心还是桂枝汤，调和营卫，调和脾胃，偏重于和血止痛，而当归芍药散证为血虚水盛，偏向于养血利水。
3.当归芍药散和逍遥散的区别
当归芍药散和逍遥散组成很相似，逍遥散中去掉当归芍药散之川芎、泽泻，加柴胡、甘草，并少佐炮姜、薄荷，即为逍遥散，使当归芍药散证的血虚水盛变为逍遥散证的肝郁脾虚证，药物变化虽少，但这一转变却使逍遥散的适应范围更广了，成为中医“十大常用方”之一，并加减衍生出数十条方子，临床应用极广。
三、当归芍药散的运用
本方有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿的功效，临床运用十分广泛，在妇科应用尤多，主治妇人肝郁气滞，脾虚湿胜致诸证，多用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。后世妇科大师傅青主的“完带汤”，就是在本方的基础上脱胎而成，有补脾渗湿之功，是临床治疗带下病的良方。
当归芍药散也是经典的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效，适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、小便不利为特征的疾病和女性血虚体质的调理。
当归芍药散在日本也相当出名，被日本汉方医称为“妇人圣药”而广泛应用于妇科诸病。本方中当归、川芎、芍药治血，茯苓、白术、泽泻治水，因此当归芍药散可谓是“血水同病”的专方，对“水做的女人”是不可多得的良方。例如女性盆腔炎常表现为腹痛、带下多，可以视为血水同病的一种类型。
俗话说女人“经前宜通，经后宜补”，辨证属肝郁脾虚者，经前使用当归芍药散可适当加大川芎、白芍、泽泻（改为泽兰更好，既可利水，又可活血）的用量，以求促“通”，通则不痛；经后使用当归芍药散可适当加大当归、茯苓、白术的用量，重着于“补”，健脾养肝。
中医说“血不利则为水”，血虚或血瘀均可导致水肿，表现为淤血和水肿共存的一种状态，此时用当归芍药散比较对症，疗效良好，得到了临床的验证。
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