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验血就能预测肝硬化？肝病学权威杂志最新研究表明每隔几年测一次FIB-4可预测发生严重肝病的风险。
急性上消化道出血患者应何时进行内镜检查？TheNewEnglandJournalofMedicine最新研究来揭秘。
验血就能预测肝硬化？
慢性肝病经过肝纤维化这一病理过程，可最终发展为肝硬化、肝癌等严重肝病，危害人民生命健康。而是否存在晚期纤维化是临床上判断慢性肝病患者转归和预后的关键因素。没有晚期纤维化的患者在10-15年内发展为肝硬化等严重肝病的风险较低，反之，则更容易出现肝硬化，甚至死亡等严重后果。
目前，诊断纤维化的金标准是肝穿刺活检，但这一有创性检查不宜作为常规筛查手段。临床上已有一些无创性的检查及评分方法用于肝纤维化的预测和诊断，FIB-4指数（Fibrosis4index）就是其中十分常用的一种。FIB-4是基于天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血小板计数和患者年龄计算出的一个指数。FIB-4=年龄xAST/血小板计数xALT1/2。
为探究重复检测FIB-4是否能够提高其对严重肝病风险预测的准确性，瑞医院肝病专家HannesHagstrm教授及其研究组进行了一项临床研究，结果于近日发表在肝病学权威杂志JournalofHepatology上。
图1.文章标题及作者信息
研究结果显示，在5年内重复检测FIB-4可以提高对普通人群发生肝硬化等严重肝病风险的预测能力。
研究人员采用了瑞典AMORIS（ApolipoproteinMOrtalityRISk）队列研究的数据，AMORIS队列为-年间接受验血检查的瑞典普通人群，共包括人。计算参与者5年内两个时间点的FIB-4，随访时间截止年12月31日，并将FIB-4的变化与观察到的严重肝病事件相关联，通过Cox回归分析计算相关危险比（HR）和置信区间（CI）。
AMORIS队列中，共人拥有可用的FIB-4数据，其中有人（32.1%）在5年内进行了第二次FIB-4检测，这个人构成了主要分析的研究人群。在随访期间，共计有例（29.29%）死亡和例（1.43%）出现严重肝病事件，例（7.05%）被诊断出患有NAFLD之外的特定肝病。
研究人员对FIB-4的变化和严重肝病事件进行分析发现，FIB-4增加1个单位则发生严重肝病的风险随之升高（HR=1.81，95%CI=1.67-1.96）。
根据测得的FIB-4数值将队列中的人群分为晚期纤维化的低、中、高风险组，其中低风险组FIB-4小于1.30，高风险组大于2.67，中风险组则介于1.30-2.67之间。
分析还发现，从低风险或中风险变化为高风险与发生严重肝病的风险增加显著相关（HR分别为7.99和8.64）。在两次FIB-4检测中，均为高风险的人发生严重肝病的风险增加地更为显著（HR=17.04，95%CI=11.67-24.88）。
表1.FIB-4变化与严重肝病的关联
但是，这项针对普通人群的研究中，研究人员观察到，通过两次FIB-4检测，约有三分之一的人被分类为中风险或高风险，但在随后长达27年的随访中，只有1.43%的人患有严重的肝病，据此推测，FIB-4用于预测普通人群严重肝病发生风险的敏感性较低。
上述结果表明，FIB-4随时间的增加与严重肝病的风险增加相关，重复FIB-4检测可以帮助识别有严重肝病风险的人。
针对中风险的人可以考虑在5年内进行重复FIB-4检测，同时可以通过控制体重、体育锻炼等生活方式改变预防严重肝病的发生。
由于敏感性相对较低，针对高风险的人需要进行其他检查，综合判断。
急性上消化道出血患者应何时进行内镜检查？
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，可引起周围循环障碍，严重者危及生命。内镜检查可以明确出血原因并进行相应的内镜下治疗。对于内镜检查的时机，通常建议为24小时内。
对于存在进一步出血或死亡高风险的患者，进行紧急内镜检查能否改善其预后，一直是专家学者们
